编者按

        近几年，无论在国内还是国外，重型肝炎肝衰竭的发病率都有上升的趋势。作为国内该领域的权威专家，北京佑安医院丙肝与中毒性肝病科主任医师张晶教授就重型肝炎肝衰竭的预防和治疗等问题接受了金宝搏网站登录技巧 的独家专访。

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        张主任您好，重型肝炎是各种肝病类型中最为凶险的一种，治疗起来非常困难。您在重型肝炎肝衰竭的诊断治疗方面深有造诣。请问您在这一方面有什么与大家分享的经验或心得?

        张晶教授

        这是一种非常严重的疾病，可以危及生命。因此，在国家重大传染病专项的“十一五”规划、“十二五”规划直到“十三五”规划里，重型肝炎肝衰竭都是重要的研究议题之一。不知道大家对肝衰竭的概念是否有所了解?

        事实上，肝衰竭可以分为急性肝衰竭和慢性肝衰竭。急性肝衰竭即在非常短的时间内大量肝细胞坏死或严重的变性。例如，服用某一种药物后，产生严重不良反应，从而导致大量肝细胞坏死，结果病人在几天之内就会陷入昏迷状态，检查发现，整个肝功能包括胆红素在内的所有指标明显上升，凝血功能显著下降。按照我国制定的标准：一旦出现胆红素升高超过正常值的十倍以上及PTA <40%，或伴有肝性脑病等等这些情况出现，且不超过14天的肝衰竭被称为急性肝衰竭。这种肝衰竭是很凶险的。

        在国外，那些解热镇痛的药物是肝衰竭的主要诱因。举个例子，孩子发烧不退，有些家长就反复给扑热息痛等对乙酰氨基酚类药物，于是就出现了急性肝衰竭。对乙酰氨基酚类药物的使用也是美国急性肝衰竭的首要诱因。在我国，对乙酰氨基酚引起的急性肝衰竭比较少见，更多的是由其他各种药物诱发的急性肝衰竭。包括抗结核药物和一些中药等。另外一些急性肝炎，比如急性乙型肝炎和急性戊型肝炎，也可导致急性肝衰竭，短期大量肝细胞坏死，非常凶险，但相对比较少见。慢性肝衰竭指的是由肝硬化演变而来的一种肝衰竭。一些慢性的病因，无论是乙肝、丙肝、自身免疫性肝炎，或者是饮酒导致的慢性的逐渐形成的肝硬化，都让肝细胞渐进性的减少，到了一定的程度而不能满足机体的需要，肝脏变得很小，就会引发慢性肝功能衰竭。而慢性肝衰竭内科治疗是有限的，只有通过肝移植才能解决问题。

        第三种就是我们现在研究最多的“慢加急”型肝衰竭。乙型肝炎患者由于劳累或擅自停用抗病毒药物等诱因，导致病毒增加，出现严重免疫反应，迫使肝细胞大量坏死。简单一点说，“慢加急”型肝衰竭就是在慢性肝病的基础上出现的大量的肝细胞坏死，短期内也是出现一个胆红素值的升高及凝血功能的下降。这种肝衰竭病死率非常高，在过去，病死率能够达到40%-60%。现在，随着人工肝技术和抗病毒药物的普及、对病人的早期治疗及对疾病的了解越来越深入，病死率略有下降，能够降到30%-40%左右。但我们依然遗憾的看到，还有大约三分之一的病人为此失去了生命。因此，这种类型也是非常严重的一种肝衰竭，同时它也是国内外研究的一个热点。

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        人工肝技术挽救了很多重型肝炎肝衰竭患者的生命，近几年逐渐成为治疗的主力军之一。作为人工肝技术临床应用的专家，请问人工肝技术目前的发展状况如何?还有哪些待完善的地方。

       张晶教授

        您提的这个问题也确实现在是一个热点的问题。众所周知，肾脏功能衰竭的时候，有一种治疗的方法，叫做透析，也叫做人工肾。我们用它代替肾脏的功能，这样病人可以长期存活。那么，人工肝的原理实际上跟透析有相似之处，都是属于体外循环技术。即通过碳罐和树脂罐的吸附、血浆置换或白蛋白透析等等治疗手段，以清除毒素。

        要说人工肝与肾透析的不同之处在于：肾透析只清除小分子的毒素。具体点说，就是因肾功能衰竭而蓄积在体内的像尿素氮这样一些毒素，通过肾透析能够清除。但肝功能衰竭的时候，作为人体最重要和最大的代谢器官，肝里面积累了更多的毒素。所以，人工肝技术所清除的毒素就要比透析要求清除的毒素更多。

        人工肝的这个不同之处就带来了一个最重要的好处，能够帮助肝衰竭患者赢得宝贵的治疗或康复时间。“人工肝”设备在肝功能衰竭阶段，能够部分的代替肝脏的解毒功能，比如说上面提到的清除毒素。在毒素清除以后，有些肝衰竭症状会缓解，例如肝性脑病、高胆红素血症等等。另外，还有一些我们看不见的“潜伏者”内毒素也被清除。这些毒性物质被消灭后，会使机体内部处于一个比较良好的，稳定的代谢环境，这种代谢环境就给我们肝脏的再生赢得了一个非常宝贵的时间。这一点跟肾脏不一样。肾小球，丢失一个就少一个，它不会再长出来一个新的。但是肝脏则不同，肝脏有强大的再生功能，肝脏切掉一半也可以再长出来。所以，如果给肝脏以足够的时间去再生的话，这个病人就有机会等待再生的肝脏形成，他也就有可能避免肝移植而存活下来。另一方面，因为毒素被清除，并发症的发生可能会减少，从而让病人的生存时间延长，也许他就能够得到一个供肝来做肝移植，这也是大家一直公认的人工肝主要的一个作用。因此，人工肝是一个非常重要的康复基础，它为病人赢得了时间，可以让病人顺利过渡到肝移植阶段或者生存到肝脏再生，那么病人就恢复了。

        正因为如此，目前人工肝技术被称作“桥接”。桥接什么?桥接着内科和外科。

        总结起来，人工肝技术就像你说的确实是在“慢加急”性肝衰竭或者是急性肝衰竭这个领域是一个非常重要的，甚至说能够具有挽救生命价值的一个技术。

        目前来讲，人工肝主要是分为两大类：生物型和非生物型的人工肝。

        在全世界范围内主要应用的还是非生物性人工肝。那么，非生物性人工肝为何如此受人们青睐?究根结底，它能够部分的代替肝脏的功能，例如解毒功能。就像我们刚才说到的，无论是白蛋白透析还是碳罐树脂罐的吸附等等，它们都能够吸附掉很多的毒素，部分代替了肝脏的解毒功能，所以，国内外在人工肝的使用上，主流还是非生物性的人工肝技术。包括前面所说的血浆置换等，都是属于胆红素吸附，它们属于同一类的技术。

        说完非生物性人工肝，再来简单介绍一下生物性人工肝。生物性人工肝里面有活的细胞，比如说人工培养的细胞株等等，利用这些细胞，人们希望它能够生长出跟肝脏一样的干细胞出来，产生跟人体的肝脏相似的功能，这样来代替肝脏的功能。但是截至目前为止还没有一个能够成熟的，可以应用于临床的生物性人工肝。因此，生物性人工肝是我们追求的一个方向。

        当然，人工肝技术还有一些待完善的地方。我们说，它只是一个机械性的装置，将来，我们希望能够有真正的人工培养的肝细胞来代替肝脏的功能，最终可以实现暂时的替代肝脏的功能以便协助人体来度过这一段艰难时刻。尽管目前这项研究还在路上，但我们会孜孜不倦的去求索，最终让它变为现实，造福人类。

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        您好张主任，今天的会议主题是脂肪肝，您能否简单介绍一下脂肪肝诊断和治疗的一个概况?

        张晶教授

        脂肪肝也是近年来比较大家关注的一种新疾病。说它“新”，是因为大家对它有了新的认识。过去经常认为，脂肪肝是一个很轻的疾病，你有我有他也有那么减减肥就好了。但实际上随着临床数据的逐渐增多，脂肪肝人群数量的一个增长以及人们对脂肪肝研究时间的延长，大家开始看到，脂肪肝所带来的一些现实影响。所以，它越来越受到重视。为什么这么说呢?第一就是流行率。据预测，中国的脂肪肝流行率将会从16%涨到20%多。它也成为未来十几年增长最快的一个肝脏疾病，预计到2030年的时候，3亿多人口都会有脂肪肝，这是根据数据推算出来的，因此脂肪肝的流行概率非常高;第二个影响，就是关于脂肪肝带来的严重后果。从疾病谱来讲，脂肪肝这个疾病可分为这样两种类型，一种是单纯性脂肪肝，还有一种是非酒精性脂肪性肝炎。脂肪肝会从进展期的纤维化最后发展到肝硬化和肝癌。还有一部分人群最终会发展到严重的状态甚至会威胁生命。以美国为例，现在，人们接受肝移植的病因过去是以乙型肝炎、丙型肝炎、酒精性肝病为主。但是现在脂肪肝所导致的肝癌和中末期肝病成为了美国人肝移植手术的第二位的病因，而且还在呈现一个上升的势头。

        另外，脂肪肝除了导致肝脏的不良结局，它还是冠心病—这一类疾病的独立危险因素。大家都知道冠心病、心梗等等这都是威胁人类生命的、非感染性的主要的致死因素。而冠心病、心梗这样心脏疾病的危险因素包括高脂血症、肥胖、高血压、高盐饮食、吸烟，这些大家都很熟悉了。但是，经过很多年的研究，人们认为脂肪肝也是冠心病的一个独立的危险因素，也就是说有脂肪肝的人将来得冠心病的概率要比没有脂肪肝的人，要高很多。

        所以可以说脂肪肝是疾病开始出现危险的一个信号，预示着机体开始出现代谢危险的这样一个信号。综合这两点，脂肪肝越来越得到重视也就不足为奇了。

        既然脂肪肝产生的后果很严重，那么怎么治疗呢?对我们医生来说，脂肪肝的治疗目前没有非常好的药物。这是因为它是一种和饮食及运动等生活方式相关的疾病。例如在饮食的过程中，热量摄取的过多、喝了太多的含糖饮料或者吃太多含有反式脂肪酸的油炸食品等等，这些都会导致机体出现一个胰岛素抵抗、肝脏的脂肪沉积，从而出现脂肪肝，所以脂肪肝的治疗首先要改变生活方式。第二个产生脂肪肝的因素就是不运动或少运动。随着现在生活压力比较大，像北京这种大城市可能上班就很远，很辛苦，工作压力非常大。这里典型代表就是IT行业从业者，从早忙到晚，还经常加班。用句流行语就是这种行业属于“996”工作制。因此他可能缺乏时间去运动，进而导致脂肪肝这一类代谢性疾病的发生。所以从治疗上面来讲，最重要的就是控制饮食和增加运动量。如果通过这两个方式，能够降低体重，比较轻的脂肪肝，就能得到一个逆转。

        那么对于比较重的脂肪肝该如何处理呢?就目前来讲，如果有10%的人已经出现了进展期的纤维化，甚至早期的肝硬化，我们对于他体重降低程度的要求就很高。比如说体重持续降低10%以上才能够实现一个脂肪肝纤维化的逆转。

        由于大家对脂肪肝的认识时间还不是很长，目前仍然没有针对脂肪肝的特效的药物，最好的最基本的治疗方法仍然是一个生活方式的一个管理，包括饮食的管理，包括体重的管理，包括对运动习惯的一个养成。

        最后，我想借助金宝搏网站登录技巧 这个专业的权威医学媒体平台传递给大家两个信息。第一：脂肪肝还是需要重视的一个疾病，一部分病人可能比较轻，但是有一小部分病人，最终会发展成致命的一个疾病。第二就是脂肪肝的治疗。因为它是一个生活方式所引起的疾病，最基本的一个治疗手段就是通过改变生活习惯来调整你的生活方式。尽管现在国际上各个大药厂都在研发治疗脂肪肝的药物，我相信在不久的将来，也会有一些针对性的药物出现来治疗脂肪肝，但是，我们还是希望大家不要走到吃药这一步，而是能够通过一个健康的生活方式来获得身体的健康。

        张晶教授简介

        北京佑安医院知名专家。擅长酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病的诊断与治疗;各种急慢性肝病的诊断与治疗，尤其是丙型肝炎、药物性肝病、重症肝病肝衰竭救治、肝癌的综合诊治。