梳理酒精性肝病的诊治要点2
患者男性，56岁，右上腹胀痛3个月，黄疸2周。患者3个月来右上腹轻度胀痛，劳累后明显；此前无黄疸，现感乏力、纳差、体温最高38 ℃，不伴畏寒、寒颤。否认慢性肝病史及近期用药史。患者长期大量饮酒，近10年来平均每天饮高度白酒300 g；不吸烟。
病例简要介绍：
患者男性，56岁，右上腹胀痛3个月，黄疸2周。患者3个月来右上腹轻度胀痛，劳累后明显；此前无黄疸，现感乏力、纳差、体温最高38 ℃，不伴畏寒、寒颤。否认慢性肝病史及近期用药史。患者长期大量饮酒，近10年来平均每天饮高度白酒300 g；不吸烟。
查体示，肝肋下2 cm，质软，边缘较钝，压痛（+），余未见明显异常。生化检查示，丙氨酸氨基转移酶（ALT）125 U/L，天冬氨酸氨基转移酶（AST）388 U/L，碱性磷酸酶（ALP）145 U/L，谷氨酰转移酶（GGT）415 U/L，总胆红素72.6 μmol/L，直接胆红素40.1 μmol/L，凝血酶原时间（PT）为18.7秒，国际标准化比值（INR）为1.6；腹部超声示，肝大，肝回声弥漫增强，形态尚可；肝血管、胆管、胆囊及胰腺未见异常。
问题：
该患者可能的诊断是什么？该如何治疗？
作为肝前性黄疸的代表，溶血性贫血的特点是胆红素轻度升高，且以间接胆红素（IBil）为主；肝性黄疸多见于严重肝脏疾病，胆红素多为双向升高，即IBil和直接胆红素（DBil）均升高；肝后性黄疸系指肝外胆管存在梗阻，胆汁排泌受到影响，黄疸以DBil升高为主。
黄疸的诊断流程
按照病理生理机制不同，可将黄疸分为肝前性、肝性和肝后性3种。
作为肝前性黄疸的代表，溶血性贫血的特点是胆红素轻度升高，且以间接胆红素（IBil）为主；肝性黄疸多见于严重肝脏疾病，胆红素多为双向升高，即IBil和直接胆红素（DBil）均升高；肝后性黄疸系指肝外胆管存在梗阻，胆汁排泌受到影响，黄疸以DBil升高为主。
但上述规律不是绝对的，例如IBil升高除溶血外，还可见于吉尔伯特（Gilbert）综合征、心力衰竭和脓毒症；肝脏疾病造成肝内胆汁淤积时，黄疸也以DBil升高为主，且伴有胆管酶明显升高；长期肝外胆管梗阻且黄疸较重者，若已经引起肝细胞损伤，胆红素也可能双向升高。
酒精性肝病诊断标准
根据《酒精性肝病诊疗指南》，凡具备下列第1、2、5项，以及第3或第4项中任何一项者即可诊断为酒精性肝病：
① 有长期饮酒史，折合成乙醇量男性每日≥40 g，女性每日≥20 g；或2周内有大量饮酒史，每日≥80 g；② 临床表现缺乏特异性，可有乏力、纳差、体重下降、肝区隐痛等非特异性症状及体征；病情加重者可出现肝硬化体征；③ AST、ALT、GGT、TBil、PT和MCV可有升高；④ 肝脏影像学表现较为典型；⑤ 排除病毒性肝炎、药物及中毒性肝损伤。
■ 小结
酒精性肝病是由于长期大量饮酒所致的肝脏疾病，初期常表现为脂肪肝，进而发展成酒精性肝炎和酒精性肝硬化，严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰蝎。随着生活方式的改变，该病在我国发病率日益上升，是全科医师经常可以遇到的疾病。酒精性肝病的治疗原则是戒酒和营养支持，减轻酒精性肝病的严重程度，改善已存在的继发性营养不良，对症治疗酒精性肝硬化及其并发症。
通过本例的诊治，我们可以发现，经过详细问诊和体格检查，通常对诊断酒精性肝病已有一定把握，辅以必要的辅助检查可以确诊。劝说患者改变生活方式，成功戒酒，有望改善该病的自然转归。
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