肝性脑病患者短期预后的相关危险因素分析
肝性脑病(HE)主要发生于门静脉高压症患者。在HE发生、发展的过程中，影响预后的因素较多，及时干预可改善预后。本研究分析了影响HE患者预后的相关危险因素，为临床诊断治疗提供了一定的依据。
肝性脑病(HE)主要发生于门静脉高压症患者。在HE发生、发展的过程中，影响预后的因素较多，及时干预可改善预后。本研究分析了影响HE患者预后的相关危险因素，为临床诊断治疗提供了一定的依据。
研究人员回顾性分析2013年1月-2015年12月于吉林大学第一医院住院治疗的316例HE患者的临床资料，根据预后分为生存组(n=229)与死亡组(n=87)将患者基础资料及生化指标进行单因素及多因素分析，筛选影响HE预后的危险因素。计量资料2组间比较采用t检验或MAann-WhitenyU检验，计数资料2组间比较采用χ²检验。将单因素分析中有统计学意义的变量进一步行多因素logistic回归分析。
研究结果
316例HE患者男:女为1.72∶1。年龄15～81岁，平均(56.72±12.16)岁，以中老年为主，45岁及以上患者269例(85.13%);
单因素分析结果显示年龄、合并原发性肝癌、HE分期、WBC、中性粒细胞计数、Hb、PLT、INR、PT、PTA、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、NA+、K+、ALT、AST、GGT、Alb、IBiL、TBiL、PALB在生存组与死亡组之间差异均有统计学意义(P值均<0.05);
多因素logistic回归分析结果显示合并原发性肝癌、HE分期、PTA、血清钠、TBiL为影响HE预后的独立危险因素(P值均<0.05)。受试者工作特征曲线分析显示，该模型预测死亡的曲线下面积是0.877(95%CI：0.834～0.921，P<0.001)。采用约登指数方法推算出最佳P值，阈值为0.3417，对应预测死亡的敏感度为74.7%，特异度为88.2%。
本研究发现合并原发性肝癌、血钠降低、HE分期、高胆红素、PTA降低为预后的独立危险因素。虽然肝病患者尤其是肝硬化患者的生存时间较前增加，但HE作为主要并发症依旧是终末期肝病自然进程中的一个重要事件，是肝病患者的主要死亡原因之一。本研究中关于HE预后的危险因素及建立的HE预测模型，对于临床医师有一定的参考价值。HE的治疗强调在治疗原发病同时，针对其预后的危险因素应积极防治，加强对早期肝癌的筛查及诊治。在HE早期应积极干预，防止昏迷加重。同时应密切监测患者血钠、胆红素、凝血等血清指标，并给予积极纠正。
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