大医二院再造肝脏结节诊治流程 肝癌早诊早治再上新台阶
肝脏结节，尤其是肝硬化基础上出现的肝脏再生不良结节，如何与小肝癌进行鉴别，一直是肝脏外科的临床难点和热点问题。大连医科大学附属第二医院肝胆胰外科在学科带头人王立明副院长的倡导和支持下，一直致力于肝癌综合一体化诊疗平台的建设，取得了很好的临床效果。
金宝搏网站登录技巧 讯(记者 阎红)肝脏结节，尤其是肝硬化基础上出现的肝脏再生不良结节，如何与小肝癌进行鉴别，一直是肝脏外科的临床难点和热点问题。大连医科大学附属第二医院肝胆胰外科在学科带头人王立明副院长的倡导和支持下，一直致力于肝癌综合一体化诊疗平台的建设，取得了很好的临床效果。
据介绍，2015年，该院肝癌综合诊疗平台在以往工作的基础上成立肝脏结节多学科诊治中心，参考国内外肝脏结节诊治的最新进展，结合医院的实际情况，对肝脏结节的诊治流程进行再造，核心内容是如何将早期的小肝癌及时筛查出来，精准治疗，提高疗效，改善预后。在全新的诊治流程中，包括最新的磁共振显影剂的应用、超声科新开展的超声微泡造影技术、介入肝动脉造影的合理应用等。经过1年多的临床试验，肝胆胰外科使用该流程筛选了近80例肝脏疑难结节的病例，近20例小肝癌患者得到及时的诊疗，大大提高了医院肝脏疑难结节的诊治水平，在肝癌的早期诊断和治疗水平方面达到了国内先进水平。
56岁的于先生患乙肝肝硬化多年，在最近一次的随访过程中发现肝脏出现了多发的结节，普通的磁共振增强扫描提示多发结节均为再生不良结节可能，但患者血液中AFP出现了升高，患者慕名来到我院肝胆胰外一科，接诊医生按照肝脏结节的诊治流程，建议于先生应该进行进一步的筛查，行肝动脉造影或者普美显增强MR检查，于先生选择了无创的普美显增强MR，结果在肝细胞期，在第二肝门附近的结节出现显影剂不摄取的现象，提示该结节为高分化肝癌的可能。但非常遗憾的是，由于患者肝硬化较重，该结节在经体外的超声检查中不能明确发现，无法行超声引导下的穿刺活检，由于肿瘤靠近第二肝门，CT引导下穿刺活检风险也很大。按照流程，下一步可以行肝动脉造影或者结节的切除活检。患者选择了行肝动脉造影，孙德光副教授很快为该患者实现介入检查，术中证实该结节具备肝癌的染色特点。介入后一个月复查CT提示该结节又有碘油沉积。至此，按照肝癌的诊断标准，已经可以明确诊断该结节为肝细胞癌了，同时具备手术切除的指证，但由于患者肝硬化非常严重，肝功能储备试验结果提示该患者只能行肿瘤局部切除。肝胆胰外一科在高振明副主任的带领下经过多次讨论，决定行腹腔镜下微创手术。但术中意想不到的情况发生了，由于患者肝硬化严重，无法通过肉眼准确辨别肿瘤的位置。这种情况的常规处理是按照肿瘤的位置进行肝脏区段切除，但患者肝脏硬化不允许切除范围过大。于是，术中请超声科会诊，宋宇医师将小探头经过腹壁的戳卡孔进入腹腔，在肝脏表面仔细寻找，在第二肝门附近终于准确定位了该肿瘤，并确定了切除范围。尽管肿瘤非常靠近肝中静脉，手术风险很大，但在王立明副院长及高振明副主任的娴熟配合下，顺利将肿瘤切除。术后病理证实为高分化肝细胞癌，肿瘤切缘阴性，无卫星结节及微血管侵润，提示预后良好。患者术后第三天即顺利出院。
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