提起宫颈癌，可能大家并不陌生，多位著名歌星或电影演员都死于该病。在全球的女性恶性肿瘤中，宫颈癌发生率仅次于肺癌和乳腺癌，位居第三。我国每年新发宫颈癌13.1万例，死亡约5万例，其已成为一大不容忽视的“红颜杀手”。但同时，宫颈癌也是目前唯一病因较明确的恶性肿瘤，积极预防、早期发现、早期诊断和早期治疗是减少此病危害的关键。

　　北京大学肿瘤医院 妇科肿瘤科 蒋国庆

　　北京市肿瘤防治研究办公室 王宁 孙婷婷

　　易感因素

　　下面列举了几个与宫颈癌相关的危险因素。

　　人乳突状瘤病毒（HPV） 自上世纪90年代，外国学者就已明确高危型HPV感染是宫颈癌及其癌前病变发生的重要条件。

　　性行为 女性性生活开始得越早或性伴侣越多，发生宫颈癌的危险性越高。

　　分娩因素 分娩1~2次者发病率最低，阴道分娩≥3次者的患癌危险较阴道分娩不超过1次者增加2~4倍。

　　宫颈炎症或损伤 宫颈炎患者发生宫颈癌的可能性比宫颈正常者高3~7倍，宫颈损伤或炎症可引起宫颈上皮增生或不典型增生乃至癌变。

　　其他因素 遗传、免疫缺陷、阴道滴虫病、外阴清洁卫生习惯不好、吸烟、丈夫有包茎和包皮垢等也可能与宫颈癌的发生有关。

　　临床表现

　　宫颈癌早期多无症状，易被忽略而漏诊或误诊。临床上年轻女性多以性交出血为首发症状。一旦症状出现，多已达到中晚期。常见症状如下。

　　阴道出血 为其主要症状，多表现为性交后阴道出血，也可为绝经后阴道出血。

　　阴道分泌物增多 多发生在阴道出血以前。

　　疼痛 这是晚期宫颈癌的症状。根据肿瘤侵犯的部位不同，可表现为坐骨神经痛、一侧骶部或髂部持续性疼痛、一侧腰痛、下腹疼痛等。

　　全身症状 晚期可有发热，体温一般约38℃。可因出血和消耗而出现贫血、消瘦甚至恶病质。

　　其他症状 晚期宫颈癌可转移到其他地方（如阴道、宫旁组织、盆腔或直肠等处），出现不同的症状。较常见的是锁骨上

　　淋巴结转移，在该部位出现结节或肿块。

　　筛查

　　有效的筛查可降低宫颈癌的发病率和死亡率。因此，世界卫生组织推荐在全球开展宫颈癌筛查。

　　对象 《中国癌症筛查及早诊早治指南》建议，任何有3年以上性行为或21岁以上有性行为的女性均为筛查对象。

　　间隔 每年一次细胞学筛查，连续两次均正常者可适当延长筛查间隔至3年查一次；连续2次HPV和细胞学筛查均正常者可适当延长筛查间隔至5~8年；高危女性[有多个性伴侣、性生活开始得过早、人类免疫缺陷性病毒（HIV）或HPV感染、免疫功能低下、卫生条件差或性保健知识缺乏]最好每年筛查一次。

　　筛查方法 目前，有多种宫颈癌的筛查方法（表），现在世界公认的最佳筛查方案是通过医生取材完成HPV和液基细胞学检查组合。

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　　中国宫颈癌流行情况

　　全国3次死因调查显示，与上世纪70年代相比，我国宫颈癌死亡率已大幅度下降（见下图）。但近年来，全国宫颈癌的发病率和死亡率又呈上升趋势，须引起重视。

　　全国肿瘤登记中心的历年《中国肿瘤登记年报》显示，2003-2008年，全国肿瘤登记地区宫颈癌发病率和死亡率均呈上升趋势，其中农村宫颈癌死亡率高于城市。