半影成像扩展急性卒中治疗时间窗
2012天坛会邀请到《卒中》（Sroke）杂志主编马克•费舍尔（Marc Fisher）博士参加，马克•费舍尔博士为大家作了题为《急性卒中治疗时间窗的扩展：半影成像的作用》的报告。
2012天坛会邀请到《卒中》（Sroke）杂志主编马克•费舍尔（Marc Fisher）博士参加，马克•费舍尔博士为大家作了题为《急性卒中治疗时间窗的扩展：半影成像的作用》的报告。
急性卒中的治疗目标是挽救部分初始缺血的脑组织、减少最终梗塞面积及减轻远期功能缺陷。潜在可逆性缺血组织或缺血半影区可通过磁共振成像（MRI）检查确 定，即鉴别灌注加权成像（PWI）异常但弥散加权成像（DWI）尚未异常的区域，也就是所谓的DWI/PWI不匹配。CT灌注亦有可能确认半影组织，但当 前准确性相对较差。两种技术的关键问题均在于采用何种阈值确定异常灌注区域。在PWI中，峰值时间（Tmax）延迟5～6秒似乎为区分半影灌注和良性血量 不足的适宜阈值。
日益增多的研究证据支持应用半影成像确认治疗可能有效的急性卒中患者。欧洲一项研究显示，伴有DWI/PWI不匹配的患者在3～6小时内应用组织纤溶酶原 激活剂（tPA）静脉注射治疗可获得有利临床转归。在DIAS Ⅱ试验中，通过MRI确认局部区域DWI/PWI不匹配>20%可鉴别治疗可能有效的患者，灌注CT则无法实现。两项DEFUSE研究分别评估了接 受tPA静脉注射治疗和动脉内治疗的卒中患者，结果均显示，伴有靶向DWI/PWI不匹配再灌注的患者临床转归较好，恶性血量不足或无不匹配的患者则未从 治疗中获益。数项“晚时间窗”tPA或器械临床试验正在进行中，其将纳入PWI中Tmax阈值所示的更大不匹配以及较既往研究中更高百分比不匹配的患者。 上述新试验将用于验证存在缺血半影区的卒中患者选择是否可作为扩展治疗时间窗的关键变量。
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