目前，大概有60％～80%左右的哮喘病人同时合并有过敏性鼻炎，一般来说，过敏性鼻炎发病在先，随后出现哮喘，这两个病是有关联的，在病理改变上也很相似，炎症反应基础也接近。近日， 特邀首都儿科研究所陈育智教授做客《专家访谈录》，共同探讨当哮喘合并过敏性鼻炎时如何治疗。

　　目前在全球，除了强调推广哮喘防治外，更为重要的是了解哮喘合并有鼻炎时如何进行防治。在中国，儿科医生很特殊，是根据上下呼吸道分开划分的，所以当患者出现打喷嚏、流鼻涕等症状时往往被误诊为感冒，很少有人考虑是过敏性鼻炎，进而去做鼻腔的检查。

　　事实上，以往过敏性鼻炎合并哮喘的大概有20%左右，但目前已经上升到了80%左右，尤其是对于重症哮喘也就是难治性哮喘患者，合并有鼻炎的比例更高。一些经常咳嗽、打喷嚏、鼻塞的哮喘患者往往合并有鼻炎、鼻窦炎，甚至是腺样体肥大，这些在以往儿童医生都不涉及，因此，此类患者往往得不到确切的诊断和治疗。

　　鉴于以上情况的存在，目前我们在做关于上下气道共病同治概念的推广，即要求上气道的儿科医生也要懂一些鼻炎诊治的知识。当然，我们不可能要求儿科医生懂得包括鼻炎、鼻窦炎和腺样体肥大等的所有知识，建议遇到有无法确诊的病例时可以推荐病人去五官科。在一些医院，目前也有联合门诊，也就是所谓的快速通道，以后随着发展我们甚至可以把耳鼻喉科的医生与哮喘的医生放在一个诊室。

　　在基层，很多医院没有那么多五官科医生，所以我们建议可以把儿科医生培训成基本的耳鼻喉科的医生，懂得基本的一些五官疾病知识，例如对于鼻炎患者，可以通过检查前鼻庭或者前鼻腔等判断，这样会降低难治性哮喘的发生率。

　　过敏性鼻炎是哮喘的危险因素之一，如果不治疗，过了10～20年后，哮喘的发病率较没有过敏性鼻炎的发病率高四倍。

　　所以，对于同时患有上、下呼吸道疾病的患者，应根据疗效和安全性，采用综合的治疗方案。我们要重视鼻炎，在制定哮喘管理方案时要明确（或排除）鼻炎诊断，注重实践，提高对上下呼吸道炎症性疾病的认知和管理，同时要加强与五官科医生的合作。