社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）是指在医院外罹患的感染性肺部炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎,它依然是威胁人类健康的常见病、多发病之一，是美国第一位的感染性疾病死因。CAP的抗菌药物治疗，在病原学诊断明确以前，一般以经验性治疗为主，那么目前CAP的发病情况如何？经验性治疗应从哪些方面着手？近日，中国 特别邀请到首都医科大学附属北京朝阳医院谷丽教授做客《专家访谈录》，和我们共同探讨社区获得性肺炎治疗方面的一些话题。

发病率

　　CAP是一种常见的感染性疾病，也是感染性疾病的首要病因。就其发病率而言，我国目前还没有相应的流行病学调查研究，西方国家的流调结果显示其发病率为2.6‰-8.0‰，而发病患者中有5%-10%的病例属于重症患者，据报道，重症中又有20%甚至是50%的患者预后不良，即有死亡威胁。

经验性治疗

　　CAP是一种典型的感染性疾病，是由外源性微生物侵入人体而引起的感染。根据其致病微生物谱的不同而采取相应不同的治疗措施。CAP治疗的核心是抗感染。在经验性抗感染治疗中，可能大家最熟悉的就是抗生素的应用。从CAP病原谱调查来看，第一位的致病微生物是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等细菌，所以很容易选择抗生素治疗这一最基本的治疗方案。其实目前有关流行病学研究发现，除了细菌感染以外，不典型致病菌尤其是支原体感染也很常见。国内的一些流行病学研究发现支原体感染在我国的发病率也较高，仅次于肺炎链球菌，甚至常与肺炎链球菌混合感染。因此，在经验性治疗中，还需要采用覆盖支原体、衣原体这些不典型致病菌的治疗方案。

　　另外，随着流行性和传染性较强的新病毒的不断出现，如2002年出现的SARS冠状病毒， 2009年的新型甲型H1N1流感病毒，以及临床中常见的呼吸道病毒，目前病毒已成为CAP中仅次于细菌、支原体等不典型致病菌的一个常见病原体。尤其秋冬季节是流感病毒流行、呼吸道病毒容易感染的季节，大家要想到病毒是这些季节中CAP的一个常见致病病原体。病原学诊断是决定CAP治疗策略的关键，在没有细菌感染的实验室证据的情况下，一线治疗不必都要应用抗生素，因此，可以说病原学诊断能够指导临床医生合理应用抗生素。