心肺复苏（CPR）作为针对呼吸心搏骤停而采取的急救措施来说，心肺复苏指南对其原则和流程都做了规定。那么，医生在院内、院外的抢救中又如何应用呢？普通老百姓如何在事故发生的第一时间进行抢救呢？复苏成功后又如何进一步治疗呢？ 特邀北京协和医院急诊科朱华栋教授做客《专家访谈录》，对CPR在抢救中的流程和原则等进行了详细的阐述。

　　在最新的心肺复苏指南以及以往的心肺复苏指南中都对CPR流程制定了标准。一般来说，事故发生后首先要进行的是意识的诊断，也就是检查病人是否有反应。如何判断病人有没有反应？我们可以通过轻拍病人的肩膀，然后大声呼喊他，通过这两种方法后病人仍没反应，说明病人意识已经丧失了，那么下一步该怎么办？打急救电话！打急救电话有两个目的：一是可以请来专业的医护人员进行抢救；二是120抢救除了可以带来专业的医务人员之外还可以带来先进的设备，包括除颤仪，除颤仪在抢救中非常关键。心搏骤停的病人往往会发生室颤，而应对室颤最有效的手段就是电除颤。打完急救电话必须马上回到病人身边进行抢救，如果在事故现场有2个或者以上的人时，需要1个人负责打急救电话，一个人立即原地进行抢救。在抢救的时候需要注意病人的体位，病人发生意外时可能什么姿势都有，而我们需要把病人摆放成仰卧位，只有在仰卧位时才能进行有效的抢救，在我们搬动病人使之成为仰卧位时不可避免要移动病人，在移动时一定要注意保护病人的颈部，应该托住病人的颈部进行轴向搬动。摆好体位以后，对于医院的医务人员来说就可以按部就班的规范抢救，也就是先判断病人有没有脉搏。如何判断脉搏呢？触摸颈动脉是否搏动，摸的时候先摸气管正中（脖子中间的甲状软骨），旁开两公分左右我们能摸到颈侧肌肉之间有个沟，接着就可以摸到颈动脉。这里需要强调的是时间的重要性，我们要求医务人员在10秒钟之内做出是否有脉搏的判断。有就是有，如果这时犹豫不定，就以没有脉搏作为判断标准。判断没有脉搏后马上进行CPR，改版后的新的《心肺复苏指南》中CPR的顺序是C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。C(Compression）指胸外按压，按压的部位在胸骨的下半段，频率是至少100次/分钟，按压的深度是至少五公分，按压30次以后给病人开放气道。开放气道是A（Airway），开放气道时要注意观察 里有没有分泌物和异物，有异物要及时清理。开放气道后进行人工通气，也就是B（Breath）。如何进行人工通气呢？如果在院外，可以进行口对口人工呼吸，以平静状态下给病人吹气，吹到胸廓抬起，连吹两口气之后立即再进行按压，按压通气比为30:2，即每按压30次通气2次，这是一个人在现场的操作方法，如果是2个人，则一人负责按压一人负责通气，一直等到急救车的到来，也就是在医务人员来之前我们需要按照判断意识-呼救-CAB的程序，在这期间时间不能有耽误，否则会直接影响CPR的效果。一般来说，发生意外立刻进行抢救成功率非常高，相反则很低。据资料统计，目前在1分钟之内的抢救率是非常高的，这和时间有紧密联系。

　　通过有效的抢救后，如果病人自主循环恢复了，此时就需要转运到重症监护病房进行下一步的治疗，因为病人虽然心脏恢复搏动但可能还存在一些其他不稳定的因素，例如有些大脑功能没有恢复，需要脑复苏，而重症监护病房就为病人提供了包括维护心脏、呼吸、大脑功能等的生命支持，尤其是重症监护病房的低温治疗可以促进脑功能恢复。大部分病人在心肺复苏之后大脑功能的恢复显得特别重要，决定病人是否能够清醒过来，目前证实唯一有效能够使得病人大脑功能尽快恢复并清醒过来的措施就是低温。 

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