【视频】房颤新指南再认识：导管消融与药物治疗
7月2日，在第15届中国心律学大会的“HRS2011论坛”上，上海长征医院心内科的廖德宁教授报告了“从房颤新指南再认识：导管消融与药物治疗”。
从房颤新指南再认识：导管消融与药物治疗
7月2日，在第15届中国心律学大会的“HRS2011论坛”上，上海长征医院心内科的廖德宁教授报告了“从房颤新指南再认识：导管消融与药物治疗”。
2010欧洲心脏病学会（ESC）制定的房颤指南，以及美国心脏病学会基金会（ACCF）、美国心脏学会（AHA）和美国心律学会（HRS）联合公布的2011版房颤处理指南，在2006版基础上，这些指南对心率控制治疗、抗心律失常新药、经导管射频消融治疗以及抗栓治疗给出了新的建议。
新指南在导管消融治疗方面，对症状明显、抗心律失常药物（AAD）无效、左心房正常或轻度增大、左心室射血分数（LVEF）正常或轻度下降、无严重肺部疾患的阵发性房颤患者，在经验丰富的中心接受消融治疗对维持其窦性心律是有用的。新指南增加的射频消融指征包括症状性、持续性房颤。另外，采用消融治疗左心房明显扩大或LVEF显著降低的症状性、阵发性房颤可能是合理的。当症状性房颤（AF）患者首选AAD治疗失败、次选AAD也可能无效时，消融治疗可能获益。
毋庸置疑，新指南的导管消融适应证有所放宽，但并未显著放宽。目前，射频消融治疗房颤成功率明显提高，并发症进一步降低，在指南中的地位也逐步提升，但仍缺乏大型有力的临床试验结果。此外，患者是否适宜接受导管消融治疗应考虑房颤类型、左心房大小和房颤病史、合并心血管疾病的严重程度、AAD或心室率控制是否到位以及患者意愿等因素。
在药物治疗方面，新指南推荐宽松的心率控制。鉴于达比加群近期已被美国食品与药物管理局（FDA）批准用于临床，新指南可能将会做出相应的更新。在预防脑卒中和全身性栓塞的发生率方面，达比加群的效果与华法林相当甚至更优。
新指南认为，非器质性心脏病阵发性房颤在门诊使用普罗帕酮或氟卡胺是有益的。还增加了AAD新药决奈达隆，对于阵发性房颤或持续性房颤转复后患者，此药可降低心血管事件导致的住院率，但决奈达隆禁用于Ⅳ级心功能心衰患者或既往4周内失代偿性心衰急性发作的患者，尤其是患者伴有LVEF降低（<35%）时。
最后，廖教授指出目前导管消融治疗房颤技术仍在快速发展中，有些能回答目前疑问的循证医学还在进行中，这些新的研究结果对导管消融治疗房颤的作用于地位将有进一步的影响。同时，高效、低毒性抗心律失常药物仍是美好的理想，应不懈地追求。但对于具体某一患者，应根据其自身病情及各方面条件，决策出最佳治疗方案，以造福患者。
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