韩如泉―“围麻醉期慎用β受体阻滞剂，不选用长效制剂”
近年来，围术期心脏事件已成为非心脏手术围术期并发症和死亡的主要原因（占各种原因的2.0%~3.7%）。如何最大程度地降低围术期心血管事件发生，是一个具有挑战性的课题。
近年来，围术期心脏事件已成为非心脏手术围术期并发症和死亡的主要原因（占各种原因的2.0%~3.7%）。如何最大程度地降低围术期心血管事件发生，是一个具有挑战性的课题。
β受体阻滞剂在非心脏手术患者围术期的应用一直存有争议。 围术期机体可发生急性病理生理改变（如启动炎症反应和高凝状态，增加血管收缩反应和儿茶酚胺释放，引发心动过速，增加心脏负荷，减少冠脉灌注等）可能导致心血管事件发生。β受体阻滞剂可能有助于降低围术期儿茶酚胺活性和心率水平，长时间使用具有抗炎及稳定斑块的作用。
● 一项回顾性调查研究显示，围术期应用β受体阻滞剂可能不利于低危患者，但能降低高危患者围术期心脏事件发生率。
● 近期多项研究显示，术前应用β受体阻滞剂不能改善血管手术患者（MaVS研究）或非心脏手术188bet在线平台网址 患者（DIPOM研究）的预后。
● POISE研究结果显示，术前即刻大剂量β受体阻滞剂可降低非心脏手术患者心梗等心脏事件发生率，从而改善患者预后。然而此研究同时表明，β受体阻滞剂组患者死亡率、卒中风险及围术期低血压发生率明显升高。
● 于2011年4月发表的一项研究结果进一步证实，长时间使用β受体阻滞剂可降低非心脏手术不良事件，而术前即刻应用可能增加卒中及总体死亡率（Anesthesiology 2010，114：817）。
总之，围术期是否应使用β受体阻滞剂目前尚无定论，尚无证据支持围术期普遍使用此类药物，术前紧急使用β受体阻滞剂可致低血压和卒中风险增加。因此，建议围麻醉期慎用β受体阻滞剂，尤其不能选择长效制剂。
作者：首都医科大学附属北京天坛医院麻醉科 韩如泉
相关文章
评论
我要跟帖
.jpg)
