与往届美国消化疾病周（DDW）不同，DDW 2011新增了“会议精选”（best of DDW）。在大会最后一天下午，重点展示会议期间的最佳研究，本报记者特选取其中几项进行介绍，并邀请第四军医大学西京医院吴开春教授现场点评。

　　间期结肠癌的内镜下表现多较为细微

　　在临床实践中，间期结直肠癌（CRC）往往较以前想象的更多。荷兰一项研究探讨了间期CRC是否与细微（小的或扁平状）内镜下表现有关。

　　该研究纳入在荷兰一家大学医院2001-2010年期间被诊断为CRC的患者资料，并对患者数字结肠镜和组织学报告进行分析。按照内镜下表现，将病变分为扁平或突起病变，按照位置分为近端（盲肠与脾曲）或远端病变（降结肠和直肠）。

　　研究共纳入1177例患者（平均70.3岁）、1243处CRC。在所有CRC中，4.1%（51例）是发生在上次结肠镜检查后的5年内。在这51例患者中，17例上次结肠镜检查未完成或肠道准备不充分，或者监测不恰当。34例（2.7%）患者发生间期CRC。

　　对这些间期CRC进行分析显示，其平均发生时间为首次结肠镜检查后的22.4个月，以近端结肠为主（60.6%）。47.1%外观为小的或扁平状，14.7%发生在前次切除CRC的肠段，38.2%前期CRC的发生原因无法解释。在间期CRC中，9.4%<10 mm，而非间期CRC中该比例为1.1%（P=0.008）。多因素分析显示，与非间期CRC相比，间期CRC的发生与病变小、扁平状及位于近端结肠显著相关。

　　点评 该项研究虽然是单中心研究，但其样本量大，随访时间长，结果是有意义的。研究显示，在结肠镜检查间期，有一定比例的CRC发生（发生率达2.7%）。间期CRC内镜下表现细微，我们应重视间期CRC，并提高发现这些病变的能力。

　　注水可提高结肠镜检查的腺瘤发现率

　　美国学者进行的一项头对头随机对照研究显示，与结肠镜常规进行的向肠道内注入空气的方法相比，注水可显著提高腺瘤发现率，特别是在近端结肠。

　　注水是在进镜时，用脚踏泵经一种连接结肠镜基部的管道注入温度为室温的水；注入空气法即为常规操作方法。在撤镜时，所有患者均注入空气。主要研究终点是腺瘤发现率。该研究共纳入368例患者，注水组177例，注入空气组191例。与注入空气组相比，注水组的盲肠插管时间显著延长（5.3分钟对6.9分钟），进镜时更少需要额外的压力，也更少需要镇静，息肉发现率和腺瘤发现率更高。在控制年龄、退镜时间和肠道准备等因素后，注水组较注入空气组的腺瘤发现率高81%。在近端结肠至少有1个腺瘤的患者中，注水组的发现率显著高于注入空气组（45.8%对34.6%），尤其是在腺瘤<10 mm时（37.9%对24.6%）。

　　点评 该研究是一项头对头比较研究，证实在进行结肠镜检查时注水较注入空气的检查效果更好。目前某些治疗性结肠镜具有注水装置，如果能对结肠镜进行改造，加上这种注水的装置，就可在常规结肠镜检查时注水，以改善结肠镜检查效果。

　　镇静有助于提高腺瘤发现率，减少结直肠癌

　　美国学者进行的研究显示，在进行常规结肠镜检查时，对患者进行镇静操作可以显著提高腺瘤的发现率，减少CRC的发生，虽然改善的相对幅度不大，但因接受结肠镜检查的患者数量巨大，获益的患者数将较为可观。

　　该研究的资料来自美国胃肠病学登记库。研究共对3980217例首次进行结肠镜检查的患者资料进行分析，结果显示，对患者进行镇静的结肠镜检查的腺瘤发现率显著高于未对患者进行镇静的结肠镜检查（22.8%对21.1%，P<0.05）。在男性和女性受检者中，镇静后的腺瘤发现率均显著升高（P值均<0.05）。首次结肠镜检查后3年内诊断CRC的患者比例在接受镇静的受检者中也更低（2.7%对2.9%，P<0.05）。对男性和女性单独进行分析，结果也相似。但是，如果对患者进行镇静操作，费用较高。常规结肠镜检查进行镇静的费用-效益比如何，尚需要进一步的研究。

　　点评 该项研究的样本量巨大，其结果可靠性好，但有一点不清楚，就是镇静和不镇静的分组依据是什么，是否根据经济情况进行分组？如果是随机分组，其结果意义重大。

　　对于静脉激素治疗抵抗的重症急性溃疡性结肠炎，环孢素的疗效不优于英夫利西

　　欧洲20余家医疗中心联合进行的随机对照临床试验显示，对于静脉激素治疗抵抗的重症急性溃疡性结肠炎，环孢素治疗在短期缓解率和避免紧急结肠切除方面并不比英夫利西更有效。

　　该研究在2007-2010年期间纳入欧洲20余家医疗机构中对静脉激素治疗抵抗的重症急性溃疡性结肠炎患者，其随机接受环孢素[静脉应用，2 mg/（kg·d），1周，然后改为口服，98天]或英夫利西（5 mg/d，在0、2和6周应用）。

　　111例符合分析标准的患者被纳入意向治疗分析，其中环孢素组55例，英夫利西组56例。结果显示，环孢素组和英夫利西组的治疗失败率分别为60%和54%（P=0.49）。治疗7天时，两组应答率分别为84%和86%（P=0.76）。治疗98天时，环孢素组和英夫利西组分别有10例和13例患者接受结肠切除。在研究期间，环孢素组有9例患者发生10例次严重不良事件，英夫利西组有16例患者发生16次严重不良事件。无死亡发生。

　　点评 在英夫利西用于临床之前，环孢素是静脉应用激素抵抗的重症急性溃疡性结肠炎患者的治疗选择。该项多中心国际临床试验证实，也可采用英夫利西对该类患者进行治疗。 

　　■其他重点　　

　　导管内乳头状黏液性腺瘤（IPMN）的监测与转归

　　美国学者报告，早期被划分为低危的IPMN在监测期间很少进展为胰腺癌。现行的IPMN切除指征不能预测该类患者的恶变，需要寻找更准确的监测IPMN的指标。

　　REALIZE研究结果揭晓

　　REALIZE研究证实，对于标准方案治疗失败的基因1型丙型肝炎患者，以特拉泼维（Telaprevir）为基础的治疗方案疗效优于标准治疗。