导语：骨质疏松可不是女性特有疾病，男性同样需警惕!今年发表的男性骨质疏松症管理指南提供了一份全面的、基于证据的诊疗方案，为临床医生和患者提供了科学指导。

        骨质疏松症常被视为女性疾病，但男性同样承受着其困扰。过往，研究、干预试验和指南主要关注女性，导致男性骨质疏松症的评估和管理未能得到充分重视。

        男性骨质疏松症的全球负担不断增加，预计到2050年，骨折数量将比1990年增加310%。男性在50岁以后，约五分之一的概率会经历骨质疏松性骨折。

        此外，男性在骨折后的死亡风险比女性更高，这可能与男性更高的合并症和感染率有关。因此，制定针对男性的骨质疏松症管理指南显得尤为重要。

        Nature Reviews Rheumatology杂志今年发表的“Evidence-Based Guideline for the Management of Osteoporosis in Men”，为男性骨质疏松提供一份全面的、基于证据的管理指南，为临床医生提供了科学的诊疗依据，对提升男性骨质疏松症的诊疗水平、减轻社会医疗负担具有重要推动作用。

男性骨折风险评估方法

        在男性骨折风险评估方面，骨密度测量(BMD)和绝对骨折风险是两个核心指标。WHO将骨质疏松症的诊断标准设定为骨密度低于健康年轻女性平均值2.5个标准差。由于男性平均骨密度高于女性，采用相同标准会导致男性骨质疏松症的诊断率较低。

        研究显示，相同骨密度下，两性髋部骨折风险相似，支持对男女使用同一诊断阈值。FRAX工具由谢菲尔德WHO代谢性骨病合作中心开发，通过综合临床风险因素预测未来10年的骨折概率，包括年龄、BMI、既往脆性骨折史等，并可选股骨颈BMD增强预测。

        FRAX结果提供了评估个体绝对骨折风险的实用指标，但需结合抗骨质疏松药物的使用决策。干预阈值的设定涉及科学与哲学，需考虑公平性、健康经济学、支付意愿及药物成本等因素。

        国际骨质疏松基金会和欧洲骨质疏松和骨关节炎临床及经济学协会(ESCEO-IOF)指南建议，基于FRAX的干预阈值应随年龄增长而调整，以适应不同国家的平均骨折概率分布，确保成本效益。这种方法在男女中均显示出相似的成本效益，体现了公平性原则。

男性骨质疏松症的治疗与干预

        研究已经证实了一些药物的有效性和安全性。例如，双膦酸盐类药物被广泛推荐用于男性骨质疏松症的治疗，而特立帕肽被推荐用于有多发性椎骨骨折的男性，前列腺癌患者则推荐使用地舒单抗(图1)。

注：使用抗骨质疏松药物(包括阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸、伊班膦酸、地舒单抗、Abaloparatide和Romosozumab)后，总髋部BMD的百分比改善情况。图表中以水平线表示的益处阈值(替代阈值效应STE)分别为：髋部骨折3.18%，非椎骨骨折2.13%，所有骨折1.83%，以及椎骨骨折1.42%。这些阈值来源于一系列安慰剂对照试验，这些试验评估了各种抗骨质疏松药物在骨质疏松症女性患者中的疗效。

图1 抗骨质疏松药物对骨密度的改善

        2023年，欧洲社会临床和经济方面骨质疏松症、骨关节炎和肌肉骨骼疾病(ESCEO)召集了一个工作组，以解决男性骨质疏松症的问题，他们回顾了关于男性骨质疏松症的最新证据，并结合专家意见，使用GRADE评估体系对男性骨质疏松症的诊断、监测和治疗建议进行了评估。

        在治疗方面，工作组提出使用骨转换标志物监测依从性、测量血清睾酮作为预治疗评估的一部分，以及考虑激素替代疗法的适当性。这些建议旨在为临床医生提供基于最新研究和专家意见的指导，以改善男性骨质疏松症的治疗效果。未来的研究应该特别关注抗骨质疏松药物的疗效，包括地舒单抗和骨形成疗法。

健康经济评估与社会影响

        骨质疏松症对男性造成的经济负担不容忽视。在美国，男性骨折的医疗费用占总成本的四分之一，且平均花费高于女性，可能因为男性骨折常伴随更多其他疾病。2023年的系统综述发现，针对男性骨质疏松症的经济研究较少，且近五年内发表的研究仅有两项，凸显了对这一领域研究的迫切需求。

        既往有研究结果表明，一些药物在特定老年男性群体中具有成本效益，如口服双膦酸盐适用于55岁以上有骨折史的男性，而地舒单抗在高危人群中更具成本效益。

        此外，对于80岁以上的男性和60岁以上有骨质疏松症的男性，补充钙和维生素D也是经济有效的。跌倒预防和骨折后护理服务也被证明在多国具有成本效益。

        这些发现表明，虽然已有一些经济有效的干预措施，但仍需更多研究来深入理解男性骨质疏松症的流行病学和经济影响，以便为男性定制更有效的健康经济策略。

体力活动、饮食与患者视角

        在男性骨质疏松症的管理中，体力活动和平衡饮食的作用不容忽视。适量的锻炼，尤其是负重和抗阻训练，对于维持骨密度和强度至关重要。有研究表明，综合性锻炼方案对中老年男性的骨密度有显著的积极影响;此外，跌倒预防同样重要，因为跌倒是导致骨折的主要风险之一，而定期的体力活动可以降低跌倒风险。营养方面，推荐均衡饮食，确保足够的钙和维生素D摄入，以支持骨骼健康。

        患者对骨质疏松症的看法也非常重要。患者通常希望尽快开始治疗以阻止骨质流失，防止进一步的骨折。他们对治疗的期望和偏好应被纳入考虑，以确保治疗计划能够满足他们的个人需求。

        患者教育和咨询对于提高治疗依从性至关重要，因为研究表明，不少男性在一年内对双膦酸盐治疗的依从性不足。因此，医生和患者之间的沟通对于提高治疗效果和患者满意度非常关键。

总结讨论

        最后文章中指出，尽管目前对男性骨质疏松症的研究取得了一定的进展，但仍需更多的研究来进一步优化治疗方案，特别是在抗骨质疏松药物的疗效和睾酮在治疗中的作用方面。

        作者们呼吁，骨质疏松症在男性中是一个相对被忽视的领域，需要更多的研究、投资和关注，以改善这一患者群体的疾病管理。通过这篇综述，我们可以看到，男性骨质疏松症的诊断和治疗正逐渐受到重视，这不仅有助于提高患者的生活质量，还能减轻社会医疗负担。随着研究的深入，我们有望在未来看到更多针对男性患者的个性化治疗方案。

        参考文献

        FUGGLENR, BEAUDART C, BRUYÈRE O, et al. Evidence-Based Guideline for the management of osteoporosis in men[J]. Nat Rev Rheumatol,2024, 20(4):241-251. DOI: 10.1038/s41584-024-01094-9. Epub 2024 Mar 14. PMID: 38485753.