导语：日常服用的药物可能会悄悄影响男性生育能力?一篇系统综述深入分析了药物与男性生殖健康之间的复杂联系，为男性健康领域提供了重要数据支持，更为临床医生在药物选择上提供了科学指导。

        在全球化的背景下，男性生育健康问题日益受到关注。随着生活节奏的加快和社会压力的增大，男性生育能力受到多方面因素的影响，其中药物和营养补充剂的作用不容忽视。

        FertilityandSterility杂志发表了一篇题为“TheAssociationofMedicationsandSupplementswithHumanMaleReproductiveHealth:aSystematicReview”的综述文章，通过药物解剖治疗化学分类系统(ATC)对文献进行了系统性回顾，重点关注药物对精子质量、精液分析参数、怀孕和活产率的影响。

        作者指出，某些用于治疗生殖年龄人群共病的药物可能通过激素干扰、生殖细胞和精子的毒性、精子功能影响、致畸潜力或射精异常等方式对生育能力产生负面影响，探讨药物与男性生殖健康之间的相互作用，为临床医生提供指导，帮助他们为患者选择更有利于生殖健康的治疗方案。

质子泵抑制剂与男性生育能力

        质子泵抑制剂(PPI)是一类用于治疗消化性溃疡病、胃食管反流病等胃肠疾病的药物。研究表明，PPI的使用与男性计划怀孕前6~12个月的精液分析中较低的总活动精子计数相关联。

        具体而言，使用PPI的男性与不使用者相比，有三倍的风险出现较低的总活动精子计数。这一效应可能通过减少维生素B的摄取来介导，而维生素B参与了精子的发生。此外，PPI还被假设与下丘脑-垂体-性腺(HPG)轴相互作用，尽管后续的大型回顾性研究未能证实这一发现。

抗肿瘤坏死因子药物对精子质量的影响

        抗肿瘤坏死因子(anti-TNF)药物，如英夫利昔单抗(IFX)，用于中和TNF-alpha(一种导致自身免疫反应的细胞因子)。关于IFX对精子质量的影响，研究结果并不一致。

        一些研究报告称，IFX可能降低精子的活动力和正常精子形态的数量，而在对65名接受IFX治疗的强直性脊柱炎患者的回顾性审查中，却发现对男性生育力没有影响。此外，还有研究观察到精子活动力和浓度的改善。这些不一致的结果表明，需要更多的研究来阐明anti-TNF药物对男性生育健康的影响。

维生素D与精子参数的关联

        维生素D的补充被认为可以提高精子的活动力，尤其是在干预性研究中。观察性研究表明，较高的维生素D水平与较高的血清睾酮水平相关，而较低的维生素D水平与精子质量下降、精子活动力降低、形态异常和精子DNA碎片增加相关。

        然而，也有研究没有发现维生素D缺乏与不利的精子参数之间的关联。在一项随机和盲法安慰剂对照试验中，维生素D补充剂在提高精子活动力方面与安慰剂组相比有显著差异，但对于精子数量、形态或激素水平没有显著影响。

抗生素对男性生育能力的影响

        抗生素对男性生育能力的影响也得到了关注。例如，硝基呋喃类药物在治疗过程中对精子具有不利影响。尽管目前治疗中使用的抗生素剂量较之前研究的剂量有所降低，但在向患者提供咨询时，应考虑硝基呋喃类药物对精子的潜在毒性。

        对于磺胺类药物，人类数据有限，但有研究表明，在使用磺胺甲恶唑和甲氧苄啶治疗前列腺炎的患者中，精子的活动力和活力有所改善。这些发现提示，在考虑使用这些药物时，医生应权衡其对男性生育能力的潜在影响。

总结讨论

        综述的讨论部分强调了在考虑药物治疗时，需要权衡药物对男性生育能力的潜在影响。尽管许多药物对精子参数的影响尚不明确，但一些药物如外源性睾酮已被证实能显著抑制精子产生。对于接受化疗和细胞毒性治疗的患者，这些治疗对精子生产和生育能力的风险非常高。因此，医生在为患者选择药物时，应详细询问药物使用史，为可能的替代方案或生育力保存提供咨询，并在引入对男性生育力有负面影响的药物之前进行共同决策。

        参考文献

        ALHAMAMA,GARABEDLR,JULIANS,etal.Theassociationofmedicationsandsupplementswithhumanmalereproductivehealth:asystematicreview[J].FertilSteril.2023,120(6):1112-1137.DOI:10.1016/j.fertnstert.2023.10.021.