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西安一医生曝光科室拿回扣，用价格贵40倍注射液，卫健委介入

作者：半夏来源：日期：2023-11-27

导读

据澎湃新闻11月17日报道，西安市胸科医院一名医生举报科室放弃了便宜的利福平胶囊，改用价格40倍的利福平注射液，从中可获6元或药费15%的回扣，而且这种情况已经长达近10年之久。肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病[1],我国患病人数位居全球第二[2]。肺结核通常呈慢性发病，极少患者呈急性发病，该病不仅影响患者的生活质量，还会加重个人经济负担[3,4]。由于肺结核发病与结核分枝

关键字：回扣

据“澎湃新闻”11月17日报道，西安市胸科医院一名医生举报科室放弃了便宜的利福平胶囊，改用价格40倍的利福平注射液，从中可获6元或药费15%的回扣，而且这种情况已经长达近10年之久。

肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病^[1],我国患病人数位居全球第二^[2]。肺结核通常呈慢性发病，极少患者呈急性发病，该病不仅影响患者的生活质量，还会加重个人经济负担^[3,4]。由于肺结核发病与结核分枝杆菌感染具有高度关联性，因此临床在治疗该疾病时首选抗菌药物，以广谱抗菌药物为主。利福平属于抗结核首选药物之一，可通过抑制聚合酶活性阻止病原菌繁殖,目前临床使用率较高^[5]。利福平分为口服和注射液两种剂型，二者均能有效治疗肺结核，且安全性相似^[6]。

随后西安市胸科医院工作人员回应，现在正在内部商议的过程中。西安市卫健委工作人员回应称刚注意到这个情况，已介入调查。

截至最新消息：药品停用、涉事医生退赃。

公开信息显示，西安市胸科医院始建于1953年，是一所集医疗、教学、科研为一体的三级甲等专科医院。

“ ”注意到，该院医疗器械采购问题也曾被媒体曝光。据大风新闻报道，该院在2021年和2022年两次招标采购胃肠镜时，同品牌、同型号的招标价格相差了305.9万。2021年的招标采购项目中，中标价格不仅较高，还存在中标企业与另一家参与投标公司的股东信息相符的情况。报道提及，西安市胸科医院曾于2022年5月解释称，他们的招标过程合规、合法，并接受了相关监督部门的监管。相较于其他医院，他们采购价格较高的原因是产品配置和附件数量的差异。

据陕西“清廉西安”微信公众号8月12日消息，西安市胸科医院党委副书记、院长李向前涉嫌严重违纪违法，经西安市纪委监委指定管辖，目前正接受西安市蓝田县纪委监委纪律审查和监察调查。

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医疗反腐，不只是一场风暴

2023年7月，国家卫健委、公安部、审计署、药监局等10个部门联合召开视频会议，吹响全国医药领域腐败问题集中整治的冲锋号，将反腐败运动推向高潮。此次医药反腐行动已持续一段时间，赛伦生物董事长范志和、卫宁健康董事长周炜等高管已被实施留置。据统计，全国各地已有近200名医院院长和书记在反腐行动中被查处，医生受贿的案例也陆续被披露。

这场堪称医药领域“史上最强”的反腐风暴，范围之广、力度之大、影响之深远，前所未有。

然而，与这一话题突然在公众视野中引起轰动不同，对于长期关注医药行业动态的人而言，此次医药反腐行动是对中国过去数年甚至数十年持续整治医疗领域腐败行为的延续和深化。这场“医药反腐”并非短期或表面功夫，而是一场深度的整顿工程。与以往不同，后续的整治工作将更加常态化、持久化。^[7]

近期，一度引人关注的医疗领域反腐消息似乎有所减少，引发了一些人猜测，以为这场行动已经画上句号。

实际上，医疗领域的反腐力度并未削弱，反而正在更深层次地挖掘潜在问题。

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带金销售如何运作

本次事件举报者指出，利福平胶囊和利福平注射液在治疗效果上并无显著差异。“之所以在我们医院违反诊疗规范，过度使用，主要还是因为带金销售的问题在里面。”

举报者还透露，该医院的利福平胶囊售价为33元一盒，平均每天不到1元的成本，而自2014年起，该医院大规模开始使用利福平注射液。一位患者每天需使用一支至一支半注射液，其价格相当于利福平胶囊的40到50倍。

“ ”查询到，《医师法》不但要求医师合理用药，而且不合理用药行为也有禁止性规定。

该法第三十一条提出，医师不得利用职务之便，索要、非法收受财物或者牟取其他不正当利益；不得对患者实施不必要的检查、治疗。那为什么还出现那么多“带金销售”的案例？

上世纪80年代中期，外资药企率先引入医药代表的推广模式，随着民营药企的崛起而被广泛复制，带金销售之风愈演愈烈。^[8]

所谓的“带金销售”是指医药企业在制定药品投标价格时，事先把给予处方医生及其他具有药品采购决策权和影响力的人员提供商业回扣，以此不当手段谋取交易机会或竞争优势。“将欲取之，必先予之”，类似于兵法中的“诱敌”，旨在通过给予某些利益来获取更多的回报。

“带金销售是我国近几十年来，很多医药企业习惯的销售模式。”中国医药物资协会医疗器械分会秘书长陈红彦介绍，虽然行业风气不断在纠正，但不可否认“带金销售”依然存在，例如，一个医疗器械要进医院，涉及多个部门，往往医药企业的规矩是，“一般门槛”一人一万，关键人物则需行贿数十万、百万“打点费”。^[8]

“带金销售”是医疗领域发生最普遍、影响最广泛的腐败行为。一种是以“回扣方式”进行药品销售。在销售药品时，医药公司与终端销售机构（如医院或药品零售商）事先达成协议，约定药品回扣比例。然后以现金、实物等方式在非正式渠道向医院或医务人员支付回扣。

另一种是采用“虚高式”交易。某些医药公司通过增加原材料采购代理环节，向指定代理商以虚高价格采购原材料。代理商再以低价销售给医药公司下游的药品经销商，从中套取差价，然后将套现部分支付给医务人员。

第三种是采用“规避方式”进行设备投放。医院设备采购通常需要招标，为规避药品、试剂、耗材的招标采购，一些医药公司以捐赠、投放或借用设备的名义来解决部分医院由于经费不足而导致的设备短缺问题。

然而需要强调的是，带金销售的手段远不止上述的三种。现实中，医药公司可能会采取各种手段来影响医务人员的行为，包括但不限于给予回扣、虚高交易和规避招标等。这些行为不仅违反了法律规定，也严重影响了医疗行业的公平竞争和公众利益。

以上市公司为例，有58家药企去年的销售费用占营业收入的比例超过50%。这意味着，这些公司每卖出2块钱的药品就至少要付出1块钱的销售费用。^[9]

2012年～2022年，这10年来，法院公开审理的医疗领域贿赂案件多达2137起，近5年内，医疗领域贿赂案件达1447起。医药、药械购销领域已是腐败的“重灾区”。^[10]

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拔除“带金销售”钉子

在医疗领域，带金销售的现象令人痛心。它如一道无形的鸿沟，横亘在医患之间，使两者的关系变得紧张与不信任。医生在诊疗过程中，受到经济利益的驱动，而忽视了医学伦理和患者的健康需求。患者则因对医生的猜疑和不信任，而无法充分相信医生的专业判断。

每一次因带金销售引发的争议，都像一把尖刀刺入医患关系的核心。它不仅伤害了患者的利益，也损害了医生的形象，更破坏了整个医疗行业的公信力。

究其深层次原因，专家表示：“一方面是供给端，医药行业同质化竞争太严重，想扩大销量，只能从营销下手，最快的途径便是给予回扣。另一方面是使用端，对医生拿回扣的处罚仍不够严厉，收入结构也成问题。”[9]

为了清晰地梳理出目前带金销售易发生的地区及涉及的企业，我们需从两个方面展开策略。首先，我们应加大宣传教育的力度，以增强企业和医疗机构对带金销售风险的认识，从而预防此类行为的发生。另一方面，鉴于近年来带金销售方式日趋隐蔽，我们应强化监管力度，采取综合惩治措施，彻底消除其存在的任何空间。通过这样的举措，我们才能有效地遏制带金销售现象的发生，维护市场秩序和社会公正。

带金销售问题长期以来一直困扰着医疗保障领域。解决这一问题，我们需要采取全面而有效的措施，包括加强监管力度、完善法律法规、提高医生的职业道德等。

在实施这些措施的过程中，我们需要充分认识到医疗保障的重要性，以及带金销售问题对公众的影响。只有这样，我们才能坚定决心，采取切实可行的措施，从根本上解决这一问题。通过系统治理、综合治理和从源头上进行治理，我们可以确保医保基金的安全、稳定和高效运行，为群众提供更好的医疗保障服务。

此外，我们还需要不断加强对医疗行业的监管力度，完善相关的法律法规，提高医生的职业道德水平。这些措施将有助于减少不必要的医疗服务，降低患者的经济负担，提高医疗保障的质量。同时，我们还需要加强对医保基金的监管，确保其安全、稳定和高效运行，为群众提供更好的医疗保障服务。

总之，要解决带金销售问题，需要全社会的共同努力。通过系统治理、综合治理和从源头上进行治理，我们可以维护医保基金的安全、稳定和高效运行，不断增进群众的获得感、幸福感和安全感。

参考文献：

张焕，王勇，陈素丽，等.超声电导仪经皮局部透药联合药物治疗复治肺结核的临床效果及疗效影响因素分析[.中国医学装备2023 2001):82- 86 D01:10 39691JISSN 1672- 8270 2023 01 0181
李建军,杨烧面，孔冬青，等.北京市门头沟区.2015-2018年师结核病流行病学特征分析U.临床科杂志，2021,26(91303-1306.DO1:10.3969 is5h.1009-6663,2021.09.02.
汪德华，付军，陈娜，等 2008-2018年南昌市肺结核病的流行病学持征分析U,南昌大学学报(医学版),2021.61(1):69-72.87.DO:10.13764/.caki.ncdm.2021.01.015.
徐红艳，张蔬养祛瘀方辅助治疗结核患者血清血管内皮生长因子、血清干扰素水平及免度功的影J,世界中西医结杂志，2023,18(1 148-152.D10.13935/, cok1.spzx 230125.
Moam cFaweoa FHoah A et a .Predcin - mt actons etwe mdc and oar-e aawt sm PP m c acore 22 35-6D0110T422-201067-1
王振雅.医疗反腐要“标本兼治”，改变“带金销售”是关键.人民日报客户端
邱靖，张家平.医药反腐净化医疗生态.法人.20230925
玉米.医药代表33年.赛柏蓝
管筱璞.19家药企被罚，财会监督与纪检监察监督协同发力，剑指带金销售，破解药价虚高.中央纪委国家监委网站
王振雅.医疗反腐要“标本兼治”，改变“带金销售”是关键.人民日报客户端
孙秀艳.不给医药产品“带金销售”留空间.人民日报.20220909.