■ 社区问答

　　近日，江苏省肿瘤医院妇瘤科连续收治了几位年轻的宫颈肿瘤患者，根据分期不同，有的患者须行宫颈局部锥形切除术，而有些患者则需要进行广泛子宫切除术及淋巴结清扫，其预后和术后生活质量截然不同。宫颈癌分期的组织学基础是什么？根据什么选择手术方式？如何预防及筛查宫颈癌？本期社区问答栏目邀请江苏省医学会妇产科学分会主任委员、江苏省肿瘤医院妇瘤科主任吴强教授介绍相关知识。

　　这些人更易患宫颈癌

　　宫颈癌发病趋势 宫颈癌是仅次于乳腺癌的第二大女性高发恶性肿瘤。

　　近年来，宫颈癌的发病率在我国呈上升趋势，且年轻化趋势较为明显。以往的宫颈癌患者年龄多在40岁以上，而目前常可接诊到年轻的宫颈癌患者，有些患者只有20多岁。

　　危险因素 宫颈癌的发生与高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染、早婚、早育、多产、慢性宫颈炎症治疗不及时或不彻底等因素有关。宫颈癌的家族聚集性不如乳腺癌、肠癌明显，但其发病年轻化与初次性生活的时间有关。初次性生活在15岁以前并有多个性伴侣者，其患病风险将增加5~10倍，这是因为青春期宫颈上皮发育尚未成熟，易受致癌因素的刺激而致病。

　　病理分期及治疗方法

　　癌与非癌，是否为浸润癌，关键在于肿瘤的浸润深度，以及病变是否突破宫颈上皮“基底膜”（图1）。

　　不典型增生（CIN） 病毒潜入基底层细胞后，细胞增生，且有细胞核异质改变。CIN可分为轻、中及重度。① 轻度不典型增生（CIN1）：上皮细胞排列稍紊乱，细胞轻度异型性，异型上皮占上皮层的下1/3；② 中度不典型增生（CIN2）：细胞排列紊乱，异型性明显，异型上皮占上皮层的下2/3；③ 重度不典型增生（CIN3）：几乎全部上皮极性紊乱或极性消失，细胞异型性显著，和原位癌已不易区别。

　　原位癌（CIS） 称宫颈上皮内癌。上皮全层极性消失，但病变仍限于上皮层内，未穿透基底膜，无间质浸润。

　　鳞状上皮浸润癌 癌细胞穿透上皮基底膜。

　　目前治疗宫颈原位癌的方法主要是宫颈锥形局部切除（图2），包括手术刀切除、二氧化碳激光切除及环形电切术（LEEP）等。该方法可保留子宫，保留生育能力，对患者生活状态影响小；而一经确诊为宫颈浸润癌，则须切除宫颈或全部子宫，或行放射治疗，患者因此部分或完全失去生育功能。

　　重视宫颈癌筛查

　　从早期宫颈炎症发展到恶性癌变需要经历数年时间。因而，若能早期发现宫颈病变，并早期治疗，对提高患者生活质量尤为重要。然而，宫颈癌早期大多无症状，很多早期患者都是在妇科体检时发现宫颈病变的。因此，定期进行妇科检查，是宫颈癌筛查的主要途径。

　　专家建议，女性有性生活史后，应每1~2年做1次妇科检查。宫颈细胞学检查是一种比较理想的选择，可以发现90%的病例；人乳头瘤病毒检测也有助于宫颈癌的发现；同时，在日常生活中也要留心宫颈癌的“蛛丝马迹”，例如在正常月经期之外的时间出现接触性出血、阴道不规则流血、阴道分泌物异常等症状时，应警惕宫颈癌的可能，及时到医院就诊。