当医嘱给药方法与药物说明书不相符时，是遵医嘱用药还是拒绝?对医嘱合理性及规范性存在疑惑时，护士应该怎么做?

        案例回顾

        患者肝硬化，请感染科会诊后，感染科医生建议使用维生素K。于是，夜班值班医生下班前，下达医嘱给予这个患者静脉注射维生素K。

        由于维生素K不是科室常规用药，责任护士不确定维生素K能否静推，鉴于值班医生已经下班，护士前去询问当班医生，然而当班医生也不确定如何使用。

        因此，责任护士咨询科室其他护士及护士长，大家商量后决定打电话咨询普外科及住院药房。

        普外科建议肌注给药，而药房也建议肌注给药。

        翻阅药品说明书，表明维生素K可肌肉注射和皮下注射，如果静推的话速度须慢，应为1mg/分。

        综合考虑上述，大家最终决定，给予患者肌注维生素K。

        下午，护士长给值班医生打电话，说明了具体情况。

        值班医生听后十分生气，强调维生素K为感染科常用药，他们自开科以来，一直静推给药。该患者是在综合考虑感染科医生会诊意见后，结合该患者病情下达静推给药医嘱，护士却自作主张肌注，这可能会对治疗效果产生影响!

        这次事件让大家都很不愉快。

        案例分析

        首先，责任护士对医生的医嘱产生疑问时，并没有盲目地去执行，这种做法是值得表扬的。

        要知道，医生不是万能的，也有可能出错，护士是把好患者安全的最后一道防线。如果没有自己的思考，盲目执行医嘱，有可能造成严重后果。

        所以，有疑惑或者不清楚的地方，询问医生的做法是正确的。

        但是，我们应该知道，谁下医嘱，责任护士就应该询问谁，而不应该去询问其他医生。因为主管医生对患者的病情最为了解，谁下医嘱谁也就最清楚为什么要这么做。

        其次，责任护士询问当班医生，医生也不清楚后，责任护士及时地请教科室资历老的护士及护士长，这样的做法也是正确的。

        执行医嘱，我们不能知其然而不知其所以然。大家都不想成为只会打针发药的护士吧?!

        当责任护士请教他人时，大家商量后决定询问普外科及药房，看医嘱维生素K静推是否可行、有无危险，她们的这种做法也没有问题。

        但是，当我们对医嘱存在疑问时，除了询问值班医生之外，还应该去翻阅患者病例、查看患者病情记录以及会诊记录，查看值班医生是否记录了使用维生素k的目的及意义。

        如果还有疑问，可以咨询会诊科室，咨询药物使用途径及意义等相关问题。

        最后，在临床中，很多药物不一定会按照药物说明书用法来使用。

        临床上对于同一种药物，用药目的不同、给药途径也不尽相同。

        临床上，为了更有效治疗疾病，在经过大量临床实践验证无危险情况下，部分临床经验丰富的医生，会创新性地调整给药途径及给药剂量，这些途径及剂量甚至可能并未包含于说明书使用指南内，即我们常说的超说明用药。

        由于专业背景不同，关于药物的作用机理及作用途径，护士未必完全明白。这时，多请教主管医生并不可耻。只有充分沟通，才能确保患者安全，及提升自身专业知识及技能。

        向医生确认医嘱无误后，若你还是心存疑惑，不妨翻阅病例、咨询相关科室或者请示上级领导等，直至确认无误后，方可为患者使用。医疗安全问题，小心、谨慎无大错。

        执行医嘱时，我们时常会遇到各种各样的问题。准确、安全地为患者用药，是护士最关心的问题。

        只有不断提升自身理论知识和业务水平，才能有效减少和杜绝护理差错、医疗事故的发生。

        医护行为关乎患者疾病康复、生命安全，我们只有小心、再小心，做到"防微杜渐"，才能有效保障护理质量和护理安全。

        所以，请大家时刻都用"慎独"的精神、鞭策和激励自己，让我们都成为与时俱进、迎难而上的时代勇者，做一名保卫人民健康的守护者!