多发性硬化

　　多发性硬化在女性人群中的发病率明显高于男性，而且呈逐年升高之趋势。MS多在20-50岁之间发病(平均30岁)，女性：男性约为3:1。虽然MS的病因不清，多种基因、环境和免疫因子均参与其中。MS并不是一种遗传性疾病，不过遗传因素似乎也参与其中，总体家族复发率为20%。同卵双生双胞胎研究显示一致率为24%-30%，异卵双生双胞胎则只有3%-5%。其它危险因素包括光照、吸烟、血管合并症、儿童早期的EB病毒暴露和青春期后单核细胞增多症。

　　许多研究表明，性别对多发性硬化患者的病情进展、疗效及转归具有不同程度的影响，是一项独立影响因素。目前大多数观点认为，性别对多发性硬化进程有影响，总体来说男性患者发病年龄较晚，疾病进展迅速，预后相对较差，然而这种差异是包括发病年龄、初次发病时的临床症状等在内的多种因素共同影响所致。

　　目前临床上在选择多发性硬化的治疗方案时极少关注性别对疗效的影响。目前MS不能治愈。药物治疗的目的是减缓疾病进展、减少复发、降低长期神经功能障碍、以及在最小副作用的前提下治疗症状。

　　 偏头痛

　　偏头痛是一种常见的原发性头痛，影响着约1/9的成人。2015全球疾病负担研究中的流行病学数据显示，女性偏头痛的患病率是男性的2～3倍，但两者的患病率都在30～39岁时达到峰值(图1)。在各年龄段，男性和女性偏头痛的患病率均不太一致。美国国民健康访问调查(NHIS)发现，育龄阶段两性偏头痛患病率在30.2岁时的差别最大。42岁之后患病率有所下降，但女性仍然高于男性。

　　 图1全球男性和女性不同年龄段的偏头痛年龄标化患病率

　　男女两性的临床表现也存在差异。有研究表明，女性偏头痛比男性更频繁、更持久、更严重。不过比较男性和女性偏头痛临床表现的分析结果并不完全一致。最一致的观点认为女性偏头痛发作比男性更持久。偏头痛相关症状如畏光、畏声、恶心、呕吐和皮肤异常性疼痛在女性中更常见，特殊情况除外。

　　除月经性偏头痛外，偏头痛急性和预防性治疗指南对于男性和女性偏头痛的推荐并无差异。对于计划怀孕的女性，必须权衡任何药物的潜在获益和可能风险。

　　 阿尔茨海默病

　　阿尔茨海默病(AD)是一种退行性疾病，并且是痴呆的主要原因之一，据推测到2030年，全世界AD患者的数量将高达6000万人。在世界上的多数区域，AD和其它痴呆女性的发生率高于男性。现在国外文献最常用的一句话就是女性是主要的AD患者照料者，而同时女性又占了AD患者的2/3。在我国，对65岁以上的6096城市人口及4180农村人口进行研究发现，城市女性AD患者率3.54%，男性为1.27%，而在农村该差距更上升到女性患病率6.30%，男性1.95%。

　　有Meta分析显示女性从轻度认知障碍(MCI)进展到AD的风险为男性的1.33倍。女性和男性的临床表现也有不同，与女性相比，男性表现出更多的攻击行为、合并症和更高的死亡率;而女性往往有更多的情感症状和残疾，但生存时间更长。

　　在认知表现方面，AD患者是否存在性别差异，研究结果不是特别一致，但多数研究认为女性AD患者较男性患者语言功能及词语记忆功能受损更加严重，而在视空间记忆方面，男性AD患者依然优于女性患者或者两者相似。就这点来说AD真的是更猛烈的攻击女性，不仅枪打出头鸟，把女性的语言优势都打下去了，甚至打的更弱于男性了。

　　对于AD，现阶段尚无可行的治愈方法。目前美国FDA共批准了5种适用于阿尔茨海默病(AD)患者的药物，用于缓解患者的症状进展。从治疗的角度看，越来越多的证据指出，存在特定性别遗传和激素因素导致临床疗效差异的可能性。例如，使用乙酰胆碱酯酶抑制剂治疗AD女性患者的响应得到改善归因于雌激素受体α基因(ESR1)的变异体。

　　 卒中

　　有关卒中发病率的研究结果各国报道不一，既有男性高于女性的报道，亦有无性别差异或女性高于男性的报道。总体而言，尽管男性的发病率更高，但由于女性的寿命较长，其一生中发生卒中的风险高于男性。一般女性发生卒中的年龄较大，首次卒中发病时趋向于有更多的风险因素。

　　在卒中特征方面，女性卒中较男性更为严重，也意味着有更长的住院时间，更高的发病率和死亡率。女性在卒中发生后有更多的残疾，此外，女性更易出现抑郁情绪和对身体健康状况的不满。

　　吸烟、嗜酒、高血压、房颤及188bet在线平台网址 等传统危险因素仅能解释1/3女性的卒中事件，而多数女性的卒中发生于上述危险因素得到有效控制或根本不存在的情况下。由于女性具有区别于男性特殊的生理原因，因此，存在一些特异性的危险因素，包括妊娠、口服避孕药、女性更年期、绝经后激素替代疗法、脑静脉窦血栓等。

　　2014年2月6日，美国心脏协会和美国卒中协会(AHA/ASA)制定了首部女性卒中预防指南。该指南是专门为女性制定的首个卒中预防指南，相比于之前涉及男女两性的指南，该指南中有关女性卒中的内容更为深入。