原标题《【江南微语】医改首先需要解放医生的生产力》

打击医疗腐败无法从根本上解决问题

　　2016年末，央视曝光了医生拿药品回扣，开始了新一轮打击医疗腐败的运动。在我国的现有体制安排下，提供医疗服务本身无法得到合理补偿，不得不从药品、耗材、检查等渠道弥补，而这种弥补的方式往往违规，甚至违法。但是如果我们不从体制上解决问题，仅仅依靠反腐运动，显然无法从根本上解决问题。打击医疗腐败本身没有问题，但是如果我们同时不能够让医疗服务方得到合理补偿，最后的结果必然是医疗人才的流失，医生成为一个更加没有吸引力的职业，无法吸引第一流人才从事医疗工作。最后是病人的损失，也是整个社会的损失。

调动医生积极性是医疗服务领域内改革取得重要突破的关键

　　2009年开始的新一轮医改，在社会医疗保险的全面覆盖上取得了最重要的进展，然而在医疗服务领域内的改革却始终没有取得重要的突破，关键原因在于我们没有在医疗领域最重要的资源----医生身上下手，没有将调动医生积极性、解放医生生产力放在重要地位。1978年我国的经济改革是从农村改革开始的，而农业改革之所以取得突破就是调动了农民的积极性，农民是农业生产力的核心。

我们在医改中采取的许多政策恰恰是打击和限制了医生的积极性，把医生当成了医改的对象，而非医改可以依靠的力量。

　　基层医疗的改革政策采取了收支两条线的大包干做法，打击了基层医生的工作积极性;基本药物制度的曲解运用进一步限制了基层医生的用药权。这些政策的结果不仅没有达到强基层的目的，反而进一步削弱了基层医疗对病人和医生的吸引力，使得医生不愿意去基层，基层医疗业无法留住优秀医生人才。目前采取的取消药品加成的政策，以及一些地方用医生代码来监管医生开药行为的措施，都是以医生为对象的改革。这些措施的本意并不错，但是采取这些措施的前提条件还不具备，我们应该首先将医生的积极性调动起来，让医生成为医改的支持力量。

因此，深化医改一定要从调动医生积极性入手并取得突破。

　　可以考虑的做法是：

　　首先开放医生办理民营诊所的大门，按照世界各国的做法，凡是具有医生执业资格的医生都应该可以开办诊所，取消对于诊所的种种条件限制，包括地点、人数等。

　　同时开放医生集团医疗执业的执照，让医生集团成为医生多点执业和自由执业的通道。这样将会调动医生的积极性，同时为大量医学院毕业的学生打开从事医疗服务的途径。

　　我们还需要迅速调整严重偏低的医疗服务价格，建立合理的价格形成机制，让医疗服务的利益相关方参与价格形成的过程，包括医疗支付方、医院、医生、病人和政府等。如果我们可以提高医疗服务的质量，提供人性化和以病人为中心的服务，病人是愿意为此而买单的。

　　当我们首先给医生打开了就业和获得合理收入的渠道，将他们的积极性调动起来，然后再来加强对于医生和医院的约束和监管。当医生可以从公开渠道获得合理补偿后，他们将不会愿意冒着法律的风险、失去个人尊严和职业的风险来从事拿回扣的事情。这样也会像大多数国家那样，医生成为社会上非常受尊重的职业，医生也可以获得体面的收入，这样才会激励优秀人才从事医疗服务的工作，从而推动我国医疗卫生的水平提高，更好地满足人民的需要。

　　(来源：中欧卫生管理与政策中心;作者：蔡江南)