最近，一项发表在JAMA的研究表明，住院医生和实习医生的轮转与换班(改变负责患者治疗的医生)与医院不良事件之间存在着一定的相关性。

此项研究对2008年至2014年美国10所大学附属退伍军人医院内科收治的230701名患者进行了回顾性多中心队列研究。

首先，研究者们将换班时期的患者(定义为轮转结束前收治且在换班后7天内死亡或出院的患者)根据换班种类分层(仅有实习医生、仅有住院医生、既有实习医生又有住院医生);随后，研究者们将其与其余的出院患者比较(对照组)。此外，对换班前2天内入院的患者与2周后同样2天入院的患者进行分析。

研究者们对主要预后指标(住院病死率)，次要预后指标(包括30天、90天死亡率以及再入院率)进行了统计与分析。使用双重差分析评估2011年毕业后医学教育认证委员会(ACGME)规定的值班时间后预后是否改变。校正因子包括：年龄、性别、种族、月份、年份、住院时长、并发症以及医院。

他们的研究结果表明，在230701名出院患者中(平均年龄，65.6岁;男性，95.8%;中位住院时间，3天)，25938名患者为仅实习医生轮转结束换班，26456名患者为仅住院医师轮转结束换班，11517名患者为既有实习医生又有住院医生轮转结束换班。总体住院病死率为2.18%，30天病死率为9.45%，90天病死率为14.43%。仅实习医生换班(3.5%vs2.0%，OR，1.12[95%CI，1.03-1.21])及既有实习医生又有住院医生换班(4.0%vs2.1%，OR，1.18[95%CI，1.06-1.33])患者的校正后住院病死率较对照组显著增高，但是仅有住院医师换班组的患者病死率无显著性差异(3.3%vs2.0%，OR，1.07[95%CI，0.99-1.16])。30天及90天病死率在所有换班组患者中均较对照组显著增高(30天病死率：仅有实习医生换班组：14.5%vs8.8%，OR，1.17[95%CI，1.13-1.22];仅有住院医师换班组：13.8%vs8.9%，OR，1.11[95%CI，1.04-1.18];既有实习医生又有住院医生换班组：15.5%vs9.1%，OR，1.21[95%CI，1.12-1.31];90天病死率：仅有实习医生换班组：21.5%vs13.5%，OR，1.14[95%CI，1.10-1.19];仅有住院医生换班组：20.9%vs13.6%，OR，1.10[95%CI，1.05-1.16];既有实习医生又有住院医生换班组：22.8%vs14.0%，OR，1.17[95%CI，1.11-1.23])。在仅有实习医生换班组(OR，1.11[95%CI，1.02-1.21])以及既有实习医生又有住院医生换班组(OR，1.17[95%CI，1.02-1.34])的患者，其值班时间与校正后高住院病死率相关。其他分析没有表明换班组及对照组患者病死率之间存在显著差异。

研究者们对此项研究总结，发现在10所退伍军人医院内科收治入院的患者中，轮转结束时医生的换班与住院病死率的升高有关;但是，限制性分析则不然。ACGME值班时间规定后这一相关性更加显著。

原始出处：

DensonJL,JensenA,SaagHS,WangB,FangY,HorwitzLI,EvansL,ShermanSE.AssociationBetweenEnd-of-RotationResidentTransitioninCareandMortalityAmongHospitalizedPatients.JAMA.2016;316(21):2204-2213.doi:10.1001/jama.2016.17424.