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1997年，穆萨（Moosa）医生和马扎费里（Mazzaferri）医生将隐匿性甲状腺癌定义为“难以触及的＜1 cm的甲状腺癌”，这主要是指甲状腺乳头状微小癌（PTMC），一种高治愈率的女性高发恶性肿瘤。正因为PTMC预后很好，所以在手术治疗的策略上存在很多争议，主要集中在以下几点：①是否应该立即手术？②甲状腺切除范围是全切、单侧腺叶切除、还是单侧腺叶加对侧腺叶大部分切除？③是否应该行中央区淋巴结清扫？④何时需要做侧区淋巴结清扫？

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近年来，甲状腺癌是发病率增长最快的恶性肿瘤之一。2012年，在北京已占据女性恶性肿瘤的第4位，发病率约25/10万。甲状腺癌的增加主要是乳头状癌发生率增加所致，又以乳头状微小癌（即<1 cm，PTMC）的增加最显著。在国内大的甲状腺中心，微小癌已占全部甲状腺癌手术的20%～40%，但甲状腺微小癌的处理尚无统一模式。

在 2014 北京国际甲状腺外科高峰论坛会议上，首都医科大学宣武医院普通外科罗斌教授介绍了一个典型病例并主持了该病例的专家讨论会场，汇集了中、日、美三国学者各自机构的治疗理念。

讨论专家：

日本：库玛（Kuma）医院宫内昭（Akira Miyauchi）

中国：复旦大学附属肿瘤医院嵇庆海、华西医院朱精强、上海第六人民医院樊友本、中国医学科学院肿瘤医院刘绍严

美国：加州大学旧金山分校（UCSF）医学中心内分泌外科杜光阳（Quan-yang Duh）

讨论问题：

1、 对此甲状腺结节是否进行 FNA （细针穿刺）活检 ? 是否建议手术？
2、 如果手术，选择何种手术方式？

3、腺叶切除术后是否补充左旋甲状腺素来抑制促甲状腺激素（TSH）？

总结：大家一致建议对恶性可能性大的甲状腺结节进行FNA检查，提高术前甲状腺癌的诊断率，减少对良性结节的手术。对于微小癌，多数专家同意在某些低危、在我国有某些社会因素（如考学、入职、晋升、生育等）需求的病例，可以采取暂不手术而观察的建议。对于一侧微小癌的手术，日本和我国多数专家采用腺叶加峡部切除加中央区清扫的术式；美国和我国少数专家采取甲状腺全切的术式，美国专家不建议预防性中央区淋巴结清扫。对于腺叶切除后是否应用左旋甲状腺素抑制疗法，国内专家建议用，但缺乏依据，故而国外专家不赞成。