中美全科沙龙微网讨论由美国家庭医生发起，汇聚了众多美国家庭医生及国内全科医生、全科相关领域医疗工作者。

        本期沙龙于9月26日、10月5日线上进行，就1例未得到规律服药及饮食运动等非药物干预的2型 患者进行讨论，中美全科医生从 诊断评估、患者教育、并发症预防等方面进行探讨，敬请关注。

        主诉及现病史 患者女性，71岁，玻璃厂退休工人，于2015年1月14日来我院就诊。主诉体检发现血糖升高6年，体重减轻1年。

        现病史 6年前体检时发现血糖升高，空腹血糖(FBG)8.4mmol/L，无多饮、多食、多尿，随后到北京民航总医院就诊，经过相关检查后诊断为2型 。当时给予盐酸二甲双胍250mg，tid及阿卡波糖片50mg，tid口服降糖治疗，由于口服药物后出现腹泻及腹胀等不适，现已自行停止服用药物。在近1年内患者体重减轻约3kg，并出现口渴及乏力。患者自发病以来，未控制饮食、无规律运动，也未定期监测血糖，精神可，二便正常。

        查体

        身高160cm，体重80kg，体质指数(BMI)31.3kg/m²，血压130/70mmHg。神清语利，双侧颈动脉听诊区未闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性音。心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，双侧足背动脉搏动减弱，双足皮肤颜色及温度正常，双下肢痛温觉正常。生理反射存在，病理反射未引出。

        辅助检查

        空腹血糖(FBG)14.3mmol/L，餐后2小时血糖(2hPBG)16.4mmol/L。

        初步诊断

        1.2型 。2. 周围血管病变?

        (该病例由北京市朝阳区高碑店社区卫生服务中心姜岳医生提供)

        作为全科医生首诊，首先需要进行完整的评估

        北京市朝阳区高碑店社区卫生服务中心姜岳医生：以上为全科医生第一次门诊接诊时获得的信息，大家看看还需要了解哪些信息?

        美国休斯敦全科医生姜楠：肝、肾功能是否正常?

        北京市西城区德胜社区卫生服务中心刘向红医生：患者于6年前经正规医院明确诊断为2型 ，由于未得到规律的服药及饮食、运动等非药物干预，而导致目前FBG、2hPBG增高。请问姜岳医生，患者有无心脏、肾脏、脑、眼底等临床伴随症状?最近3个月内的糖化血红蛋白、肝肾功能、心脏、眼底、双下肢血管超声等检查数据有没有?情绪睡眠情况如何?生活方式(比如饮食情况、烟酒使用情况)如何?家庭和谐情况如何?患者经济状况怎样?

        北京市朝阳区高碑店社区卫生服务中心姜岳医生：作为全科医生首诊，首先是需要提供完整的评估。要从生理、心理、家庭、社会方面进行评估，患者为什么依从性不高。

        北京协和医院普通内科沙悦医生：患者因胃肠道反应停药后有没有复诊，或者是否有医生随访?还是6年后才再次就诊?

        北京市朝阳区高碑店社区卫生服务中心姜岳医生：患者在三级医院就诊后就回家了，之后有去中医科看过腰疼，没有人关注她的 。患者没能接受连续性的管理，是其停药的原因之一。

        美国新奥尔良全科医生郭伟：患者因胃肠道药物反应停药，这提示我们医生应提前跟患者讲解清楚是什么药、有何作用、可能的不良反应有哪些，让患者心中有所准备。防止患者因为药物常见才不良反应，自行停药。另外家庭医生应定期随访。

        @吴泰雍：建议完善眼底、尿微量白蛋白、血肌酐、颈动脉和下肢动脉B超以及周围神经筛查。

        @雨露露：需要全面评估大血管、微血管目前状态以及周围神经有无病变。评估生活方式，给予合理方案后跟进、督促、观察，然后再评估调整方案，这是动态的过程。

       姜岳医生补充的患者资料

        现病史 因口服药物后出现腹泻及腹胀等不适，间断口服药物治疗1年，5年前因不能忍受药物反应自行停药，近1年内患者体重减轻约3kg，并出现口渴及乏力，无视物模糊，无肢体麻木、发凉及疼痛，无头晕、心悸等。患者自发病以来，未控制饮食及规律运动，也未定期监测血糖，精神可，二便正常。

        既往史 否认高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)等遗传病。否认食物及药物过敏史。于1998年行胆囊摘除术。预防接种史不详。患者常因腰痛到中医科就诊。

        个人史 生长于北京，无疫区居住史，无放射性物质及毒物接触史。否认吸烟饮酒史。适龄结婚，配偶体健，顺产2子1女，子女均体健，现与配偶两人一起生活。

        生活习惯饮食 嗜油腻，一日三餐，主食约350g/d，每日进食蔬菜量较少(约100g)，平素很少外出就餐。平时运动无规律，偶尔散步，每次约20分钟。无吸烟饮酒史，家中无吸烟人员。

        家族史 父母已故，均无高血压、 等慢性病，否认高血压、 家族遗传病史。心理方面患者及家属对疾病的认识不足，患者对医生缺乏信任，未了解患者期望值。

        辅助检查 腹部超声示脂肪肝、胆囊摘除术后。糖化血红蛋白(HbA1c)10.52%。尿常规示尿糖2+。入院后再查FBG13.09mmol/L，总胆固醇(TC)5.82mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-L)3.98mmol/L。心脏彩超、骨密度检查、甲状腺功能无异常，心电图大致正常。

        最终诊断 2型 ， 周围血管病变?高脂血症，脂肪肝，胆囊摘除术后。