随着社会老龄化、环境改变、生活压力、诊断手段的提高等，恶性肿瘤的发病率也明显上升。全世界每年新发癌症患者1000余万例，死亡600万例以上，每天全世界至少有500万人遭受癌症疼痛(癌痛)折磨，而中国至少有100万癌痛患者。从事恶性肿瘤防治工作十年来，依个人经验，基层医院或相关科室的医护人员提问最多的问题就是：癌痛如何正确诊治?下面我们就一起来探讨一下这个问题。

        为什么大部分癌痛未获得缓解

        癌痛是造成癌症晚期患者主要痛苦的原因之一，也是一个很普遍的问题，尽管我国越来越重视对癌痛的治疗，仍有50%~80%的癌痛患者未获得完全缓解;也就是说，很大一部分患者的疼痛没有得到满意的治疗。

        癌痛没有得到缓解的原因有以下几个方面：①患者不肯使用阿片类止痛药;②医务人员、患者和一般的公众惧怕药物的成瘾性和耐药性;③医务人员缺乏关于控制癌痛的系统教育。

        这其中大部分的原因还在于医务人员，许多患者的疼痛并不是不能治疗，而是治疗不当。绝大部分的患者特别是晚期患者，经过正确的健康宣教和指导，都是可以配合治疗从而取得比较好的止痛效果的。这将改善患者的生活质量，并使晚期患者临终前尽可能无痛苦。

        癌痛的评估方法

 图1VAS癌痛评估法

        疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，每个人的痛阈都不一样，所以医护人员首先要相信癌症患者关于疼痛的主诉。由于疼痛是一种主观感受，所以没法用客观的方法去测量。疼痛的测量方法有很多种，其中划线法(VAS，图1)是较为常用的一种方法，即在10cm的水平线上，左端“0”表示无痛，右端“10”表示极痛，让患者在线上做标记，以表示疼痛的程度。这个方法比较简单，患者容易掌握，重复性也比较好，可以记录疼痛的动态变化，特别是使用止痛药以后的变化，可用于评估治疗效果。

        疼痛分为轻、中、重度三个等级，3分以下是轻度疼痛，4~6分是中度疼痛，7分以上是重度疼痛。轻度疼痛可以忍受，能正常生活，睡眠不受影响;中度疼痛不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受到干扰;重度疼痛剧烈不能忍受，睡眠严重受干扰，可有植物神经功能紊乱表现和被动体位。

        癌痛药物治疗需要遵循的原则

        口服给药

        临床应用中，应尽可能避免创伤性给药途径，便于患者长期用药，特别是对强阿片类药物，适当口服用药极少产生成瘾性(小于1%)。例如，一位鼻咽癌多发骨转移的患者，骨痛非常明显，严重影响睡眠和日常生活，已经达到重度疼痛。而在药物的选择上，我们有吗啡针、吗啡片、吗啡缓释片、芬太尼透皮贴等，对于这样的患者，我们就应该选择吗啡缓释片，而如果患者的肿瘤继续进展，已不能口服，则可以改用芬太尼透皮贴。

        癌痛是一个长期的问题，所以吗啡针并不是一个最好的选择，因为癌症患者要求的是镇痛效果，而不是精神享受。

        按时给药

        止痛药应当有规律地按照时间给药而不是在疼痛时“按需”给药。例如，一位肺癌晚期重度疼痛的患者，使用吗啡缓释片时，并不是在患者主诉疼痛的时间点给药，而是固定的12个小时给药一次。因为吗啡缓释片达到血药高峰的时间比较长，也就是俗称起效的时间会比较长，如果在疼痛的时候才给药，患者往往得不到很好的止痛效果;而且癌痛是一种慢性的疼痛，需要止痛药的持续作用，所以对于癌痛患者，强调按时给药很重要。有些患者及家属不理解或者不配合，到了服药的时间，感觉不痛就不吃药，而等到开始痛了再吃药效果又不好，往往就会对治疗失去信心，也会对医生产生怀疑，所以医务人员做好这方面的解释和宣教很重要。