精选个体化诊疗方案，兼顾针对性、可行性及可及性

        慢性乙肝已有多种检测和检查方法用于临床诊断及疗效评估，也有多种药物(包括普通干扰素、聚乙二醇干扰素;拉米夫定、阿德福韦、替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦)可用于临床治疗，这些都属于规范治疗。然而每个患者病情不同，考虑其个体差异及意愿，如何因人制宜，为不同的患者制订最佳诊疗方案，让患者用得上、用得起、用得好药物，是我们社区医疗以人为本的体现和医疗能力的鉴定。

        对疾病分期的评估，在大医院专科多采用创伤性的肝活检作为金标准，有一定风险，患者多难以接受。近年来推荐非创伤性的肝脏硬度测定(LSM)替代肝活检，因受到设备条件所限，尚未能普及。明楼街道社区卫生服务中心的社区肝病门诊则注重详细了解病史、仔细查体、常规实验室检查及普通的B超检查，强调综合分析，近来又普遍加用WHO推荐的APRI评分[天冬氨酸氨基转移酶(AST)/血小板(PLT)指数，APRI=(AST/ULN)×100/PLT(109/L)，ULN为AST正常值上限]。我们初步验证，APRI评分>2提示肝硬化，APRI评分≤2提示无肝硬化，具有较高的参考价值。我们也与当地大医院及相关专业检测机构挂钩合作，可以在必要时做进一步检测(例如HBVDNA高敏法)和检查(包括LSM、肝活检、CT、磁共振成像等)，但仅限于少数或个别病例，避免过度检查，绝不滥用高端检查。

        治疗方面，我们对初治选药非常谨慎，根据全面评估的结果给出建议优选或可供选择的治疗方案，并详细介绍药物的疗效、安全性、可能的副作用或不良反应，以及大致的药价等信息。我们强调尊重科学，也同时尊重患者意愿，常建议患者回家后网上查看相关指南或权威专家观点，取得共识后再进行选择。目前初治口服抗病毒药选择已相对简便，优先推荐的高效、低耐药高屏障药物仅有恩替卡韦和替诺福韦，后者价格昂贵，又尚未进入医保范围，有条件应用的患者还比较少，但该药对其他抗病毒药耐药的病例则是唯一选择。多国经验证明，可通过多种机制大幅降价，期待早日实现。恩替卡韦已有多种国产制剂，疗效与进口产品相似，但药价相差悬殊，我们推荐优选国产恩替卡韦。

        bet188金宝搏官网登录窍门 为先，应用“4P”模式全病程管理

        明楼街道社区卫生服务中心的社区肝病门诊非常重视在治病中结合做肝炎的科普宣传，同时积极利用宁波市肝健康俱乐部在社区的培训基地平台，定期(每年世界肝炎日及每季1次)和不定期(需要时)开办肝健康系列科普讲座及医疗咨询。例如2005年我国首部乙肝防治指南发布及2010年更新版发布时，2015年WHO乙肝治疗指南发布时，我们都在第一时间向患者进行精准传达和要点解读，使我们的患者正确认识乙肝，充分了解乙肝防治的进展。

        医患双方共同建立“全病程管理”的意识，积极倡导和推荐“4P”模式。“4P”指的是Preventive(预防性)、Predictive(预测性)、Personalized(个体化)和Participatory(参与性)。这是现代医学管理的新模式，体现了从技术至上走向人文关怀。“4P”模式就好比乙肝防治的“四驾马车”，缺一不可。只有予以统筹兼顾，才能在乙肝防治的“希望之路”上走得更快，效果更好。

        我们将“4P”模式具体应用到抗HBV治疗中：对有抗HBV治疗适应证的病例越早治疗越好，并争取早期有效的病毒抑制及实现HBeAg血清转换，能预防肝硬化及肝癌发生(预防性);对初治对象，以路线图提示，及时排除选药不适合病例(原发治疗失败)，24周HBVDNA检测不到者，会有更多机会实现DNA检测不到与HBeAg血清学转换(预测性);尽可能为不同对象选择最适合其需求和最可能达到治疗目标的治疗方案(个体化治疗);医生与患者进行充分有效的沟通，以保障良好依从性，取得抗病毒治疗的成功(参与性)，参与性在当前的医疗环境下显得更为重要和迫切。

        所有就诊患者的主要检验和检查资料都被录入电脑，每例患者治疗过程中相关指标的动态变化可清楚显示，这对我们密切观察疗效，正确把握疗程至关重要，并有助于耐药及不良反应的早发现、早处理，也能让患者做到心中有数，增强治疗信心。