7月28日是世界肝炎日，世界卫生组织(WHO)今年提出的主题是“预防肝炎，立刻行动”。病毒性肝炎是一组严重危害人类健康的传染病，受影响的人群大都属于乙型肝炎(乙肝)和丙型肝炎(丙肝)感染者。

那么，我国乙肝和丙肝的流行病学有哪些变化?我国乙肝和丙肝预防的重点问题是什么?

我国乙肝流行情况

乙肝在全球广泛流行。据WHO数据显示，全球有2.4亿人为慢性乙肝病毒(HBV)感染者。

我国属于乙肝高流行区，乙肝病毒表面抗原(HBsAg)阳性者有1.2亿人。1992年我国HBV流行病学调查显示，我国HBsAg携带率约9.75%。在乙肝疫苗纳入儿童免疫规划后，我国HBV感染率逐年下降。2006年以后，我国HBV感染率降至7.18%，5岁以下儿童的感染率已达到WHO提出的<1%的目标;但仍有9300万慢性HBV感染者，其中约2000万为慢性乙肝患者。

我国乙肝预防的主要问题

我国乙肝预防的主要问题是进一步推行乙肝疫苗的预防接种和加强母婴传播的阻断。

接种乙肝疫苗是最有效的预防措施。WHO在今年世界肝炎日主题中提出：预防肝炎――儿童接种疫苗。所有新生儿、儿童和高危人群都应接种乙肝疫苗。推荐新生儿在出生后24h内尽快接种乙肝疫苗。若婴儿出生时未能及时接种，发生HBV感染的风险就会升高。有研究显示，HBsAg阳性产妇所生婴儿，若在出生7天后才接种首针乙肝疫苗，其发生HBV感染的风险是出生1~3天接种疫苗者的8.6倍。

我国的乙肝疫苗是很安全的。根据中国疾病预防控制中心2005-2009年和2010年的统计显示，乙肝疫苗的不良反应报告率为14.9例/100万剂，主要不良反应为局部红肿、发热、皮疹、无菌性脓肿、过敏性紫癜和血管性水肿等，严重不良反应的发生率仅为2.02例/100万剂。

母婴传播是我国乙肝的主要传播途径，据估计30%~50%的感染者是因母婴传播而感染。我国在1992年乙肝疫苗未纳入计划免疫前出生的女性目前已进入育龄期生育高峰，其HBV感染率仍>8%。因此，对这一人群实施正确、有效的母婴阻断，是我国预防乙肝的重要问题。

预防HBV母婴传播应从婚检和孕检做起。应大力提倡婚前检查，早期发现HBV感染者，对感染者的配偶接种乙肝疫苗，预防HBV性传播;对女性感染者应由专科医生评估生育的风险，指导生育并实施母婴阻断。

我国《慢性乙型肝炎防治指南》中推荐的乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白(HBIG)联合免疫的母婴阻断措施是：对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24h内尽早(最好在出生后12h内)注射HBIG，剂量应≥100IU，同时在不同部位接种10μg重组酵母或20μg中国仓鼠卵母细胞(CHO)乙肝疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙肝疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果。高病毒复制(HBVDNA>107IU/ml)的母亲在知情同意及权衡利弊后，可在专科医生指导下于妊娠晚期口服比较安全的抗病毒药物(拉米夫定、替比夫定或替诺福韦)进一步提高母婴阻断的效果。

我国丙肝流行情况

丙肝病毒(HCV)在全球广泛流行，全球平均流行率约为3%。据WHO最新统计，全球有1.3亿~1.5亿人感染HCV，每年约50万人死于丙肝及其并发症。

据我国1992年病毒性肝炎血清流行病学调查结果显示，我国一般人群中HCV抗体流行率为3.2%，约有4000万HCV感染者。1993年以后，我国开始对献血员进行HCV筛查，1998年颁发了《中华人民共和国献血法》，加强了对采供血机构的监管和血源的管理，并大力推行一次性注射器的使用，这使我国丙肝流行率下降。2006年调查结果显示，我国1~59岁人群丙肝抗体的流行率为0.43%。但是，由于加强了HCV的筛查，近年来我国丙肝病例的报告人数呈逐年上升趋势。2013年报告人数达203155例，在法定报告的传染病中位列第5，比10年前增长了近10倍。

我国丙肝预防的主要问题

据WHO最新统计，全球每年由于不安全注射所新增的HCV感染病例达200万例，占HCV新发感染的42%。因此，WHO在今年世界肝炎日主题中提出：预防肝炎――了解危险;预防肝炎――要求做到安全注射。

在我国，因不安全注射途径感染的丙肝占总感染者的30%~49%，有些地区甚至达到60%~90%。我国的丙肝哨点人群监测中发现，吸毒人群HCV感染率最高，约为38.4%~42.8%，某些地区的吸毒人群中HCV感染率可高达61.4%~85.8%。其次是血液透析人群，HCV感染率约为5.21%~8.25%，在某些透析单位中，HCV感染率高达30.2%~38.1%。因此，我国丙肝预防的主要问题是安全注射和预防医源性感染。

不安全注射主要有三种表现形式：①注射器或针头不消毒反复使用;②过多采用注射治疗;③乱丢医疗垃圾。安全注射可以预防或减少40%~42%的HCV感染。因此，要教育民众远离毒品，不要与他人共用注射器;治疗疾病时要尽量减少注射治疗，使用一次性注射器和医疗器械，做到“一人一针一管”，绝对不能反复使用;医用垃圾要统一处理，不能随便丢弃。医院透析单位要按照《医疗机构血液透析室管理规范》对透析室进行严格管理，严格筛查丙肝，对HCV感染者实施隔离透析，避免与其他患者混用医疗用品或反复使用透析器，严格控制透析患者中HCV的传播。

丙肝的筛查和治疗问题

乙肝和丙肝都是可以治疗的，尤其是丙肝已成为可以治愈的疾病。但在我国丙肝的诊断率和治疗率远低于乙肝。我国的调查显示，丙肝的诊断率仅为2.1%，接受抗病毒治疗的HCV感染者不足1%。WHO在今年世界肝炎日提出：预防肝炎――获得检测，寻求治疗。

需要筛查丙肝的人群主要是：①HCV感染的高危人群;②所有需要在医院进行手术、介入性诊断或治疗的患者;③不明原因的慢性肝病和丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高的患者;④为了防止丙肝的母婴传播和性传播，婚前检查和孕前检查中也应该包括对HCV感染的筛查。

HCV感染的高危人群包括：①接受非正规或消毒不规范医疗单位的介入性诊断治疗或牙科治疗的患者和长期血液透析患者;②在献血者筛查HCV前(我国是在1993年以前)进行过输血或血液制品治疗的患者及器官移植者;③静脉注射毒品或鼻腔内使用过违禁药品者;④在非正规管理场所用过未经消毒的器械文身、针刺、扎耳孔等对皮肤有损伤操作的人;⑤HCV感染母亲所生的孩子;⑥艾滋病毒感染者;⑦医务工作者在被HCV感染者使用过的锐器刺伤或黏膜暴露于感染者的血液后;⑧男性同性恋者或与HCV感染者发生过性行为者。

WHO建议：对高危人群进行筛查，筛查出抗HCV阳性者要进行HCVRNA的检测。

凡是HCVRNA阳性的HCV感染者，无论其是否出现肝功能异常，只要没有抗病毒治疗的禁忌证，都应该考虑接受规范的抗病毒治疗;有明显肝纤维化的患者应该立即开始治疗(图)。

提高我国公众对丙肝的认知率，提高丙肝的诊断率和治疗率，也是预防HCV传播的重要措施之一。