2009年10月，南京市玄武区政府搭台，玄武区卫生局与东南大学附属中大医院紧密合作，共同探索“三甲”医院与社区卫生服务中心“一体化”院社合作新模式。如今，3年过去了，这样的尝试取得了什么样的成果？本文将向您讲述“一体化”模式为社区医院带来的五大变化。

　　变化1

　　南京市玄武区卫生局蒋健局长谈到，在提升社区卫生服务中心硬件建设水平和设备配置水平的同时，重视与“三甲”医院的合作，将“松散”的院社合作变为真正的“一体化”。东南大学附属中大医院刘乃丰院长强调，我们不走过场、不搞形式，而是紧密合作，且有分工协作。

　　院社合作由“松散”变为“一体化”

　　人才互动一体化 玄武区与东南大学附属中大医院（下称“中大医院”）签定了对口合作协议，作为该区卫生系统的临床实践基地，中大医院中医内科、消化科、内分泌科、心血管科等8个科室，分别与该区8家社区卫生服务中心（下简称“社区医院”）开展结对合作：一方面，中大医院8名科主任分别担任8个社区医院的副主任，直接到社区医院开展“三个一活动”，即每季度一次专家会诊、每月一次专家坐诊、每周一次健康讲座，构建全新的“医院、社区、家庭”卫生服务模式；另一方面，社区医院的人员到中大医院进修学习，融入到中大医院科室工作之中。

　　玄武区还与东南大学医学院签定合作协议，建立了人才培训基地，仅去年1年就为该区约500名医护人员开展了脱产培训。

　　双向转诊一体化 玄武区与中大医院建立双向转诊制度，社区医生将因设备技术不足而不能处理的病例上转至中大医院，而中大医院亦为患者开辟一站式绿色通道，直接到医院相关科室就诊；对一些慢性病患者，由中大医院下转至各社区医院进行康复治疗，并免费建档及随访，实施全程健康管理。

　　技术研用一体化 社区医生负责资料收集、患者随访，进行样本采集和调查研究，提供基础资料；中大医院的专家对基础资料进行专业分析研究。已开展的“ 无缝化管理模式”、“居民自我管理慢病干预俱乐部”等课题研究，都取得了较好成效。

　　变化2

　　通过“一体化”模式，把“三甲”医院专家、社区医生与社区居民三方衔接起来。

　　服务模式由“蜻蜓点水”变为“全面系统”

　　王长松主任医师是中大医院中医内科主任， 2009年开始担任玄武区兰园社区卫生服务中心副主任。王主任的职责包括提升社区医院医护人员的专业技能、提高社区医院的知名度和美誉度、加强社区医院与中大医院的联系与合作，并在社区医院开设专家门诊、推荐具有一技之长的专业人才到社区医院开展医务工作、组织社区医护人员开展学术研讨、通过带教为社区医院培养业务骨干、为社区医院日常工作提出合理化建议并为社区群众举办科普讲座等。

　　兰园社区卫生服务中心主任张政告诉记者，与以往大医院派专家去社区“坐诊”不同，这种院社合作更为系统和深入，并且有一系列的监督和激励机制。

　　变化3

　　专家到社区医院出诊不仅带给居民便捷和高水平的服务，同时还引导居民就地诊疗，为社区医院带来了“人气”，居民对待社区医院的态度逐步由“瞧不上”改变为“争着看”。

　　居民态度由“瞧不上”变为“争着看”

　　王长松告诉记者，老百姓在自家门口环境优美的社区医院，就能够获得三级医院专家的服务，避免了路途劳顿、起早排队、长时间候诊等问题；患者普遍认为，社区医院无论在服务质量还是就诊环境上与大医院相差不大，但医药费用却少了很多。一些常见病及慢性病就近在社区卫生服务机构就可以解决，既省力，又省钱。

　　例如社区一位慢性肾功能衰竭的患者，其肌酐、尿素氮和尿酸水平都很高，已将达到进行肾脏透析的标准。由于去大医院看病不方便，社区医生又没有相关经验，因此他就治治停停，导致体质越来越差。得知专家在他家门口的兰园社区医院出诊后，他早上挂好号后可以先回家休息，快到他看病时，护士会通知他，十分方便。经过中药调治，不仅他的所有症状都得到了缓解，而且生化指标也已接近正常水平。

　　玄武区卫生局基层卫生科卢建华科长说，大医院专家“扎根”社区医院，不仅方便了居民，还提高了社区医院在居民心中的地位，并促进了社区卫生服务机构的发展。居民到社区医院就诊的首诊率上升了，社区居民对社区卫生服务的满意度显著提高了。

　　变化4

　　“三甲”医院专家把先进的医疗技术、科研水平、管理经验等带到社区医院，拓宽了社区医生的视野。

　　“传帮带”使社区专业技术水平提升

　　以兰园社区卫生服务中心为例，王长松主任及其团队对中心输入了大量的技术扶持。

　　不论风雨寒暑，王主任每周1次的专家门诊从未间断；不定期的科普讲座为社区居民传播健康知识；每年在社区开展2次业务培训，组织医务人员学习医疗新技术、新思路、新方法，他还经常询问医务人员最需要、最想了解哪些专题，以便组织研讨。

　　除了参与社区的医疗工作，他还参加每年2次的工作例会，为社区的发展出谋献策，提出合理化建议。

　　张政主任介绍说，专家到社区医院指导工作，通过“传帮带”，使基层医生的业务水平有了显著提高，并且拓宽了社区医院医生的业务视野。

　　变化5

　　院社“一体化”合作使社区医院资源得以充分利用。

　　社区资源得到充分利用

　　卢建华科长还告诉记者，院社“一体化”合作使社区资源得到充分利用。三年的探索结果显示，社区门急诊量及双向转诊人次明显上升，平均诊疗费用显著下降。截止目前为止，该区共上转患者1526人，下转498人，高血压、 等慢性病患者的规范化管理率提高到90%以上，控制达标率达60%以上。“小病在社区，大病到医院，康复回社区”的格局已基本形成。通过“请进来，送出去”、“传帮带”等一系列的合作模式，使社区医生的诊疗水平、科研层次及服务能力等得以全面提升。

　　小结

　　实践证明，院社合作不仅不会导致“患者都找专家看、社区医生受冷落、中心效益受影响”的局面，并且由于专家的到来，社区医院人气显著增加，专家门诊门庭若市，普通门诊量也大增，社区医生的水平因此得以提高，如此进入良性循环。

　　中大医院中医内科王长松主任认为院社合作这种创新举措非常适合中医专家；而在“三甲”医院培养适合社区工作的全科医生，也是一条思路。兰园社区卫生服务中心主任张政认为，院社合作的模式还须不断探索，尤其是需要从基层人才培养、人才双向流动、经费支撑、双向转诊等各项保障性措施上加以完善，最终实现全科医生在社区解决常见病的目标。