老年综合评估的概述

        老年综合评估(CGA)是对老年人生理、心理和社会环境等多项目、多维度进行评估的诊断过程，用来确定老年脆弱群体的生理、社会心理学及功能状况等方面所具有的能力和存在的问题，其最终目的是为了提出维持或改善老年人当前功能状态的方法，从而最大限度地提高或维持老年人的生活质量。

        CGA最早起源于英国的西米德尔塞克斯(West Middle sex)医院，由该院的玛乔丽 沃伦(Marjory Warren)在20世纪40年代提出，目的是给虚弱的老年人做详细的评估及适当的治疗，从而使其摆脱长期卧床的状态。经老年综合评估后，希望使老年人的治疗达到以下目标，包括增加诊断准确性、恢复和维持健康、改善护理环境、预测预后和追踪病情变化。

        CGA针对的人群是75岁以上、患多种慢性病、存在多种老年问题或老年综合征、伴有程度不等的功能损害(例如生活活动功能不全，特别是近期加重)、已有老年综合征、多药并用、伴随精神问题、多次住院等，能通过CGA和后续干预而获益的虚弱的老年患者;而不适合健康的老人以及患有严重疾病的患者，例如癌症晚期、重度痴呆等。

        CGA的形式和方法

        CGA是老年医学的核心技术，其开展的形式主要有3种，即医院内评估、以社区为基础的评估及养老院内评估。

        在医院内进行的综合评估是多维度、多学科的诊断性评估，旨在制定一套整体的治疗及随访计划;以社区为基础的评估是充分利用和协调社区内的资源，满足老年人的各种保健需求，目的是改善和维持老年人健康功能水平;养老院内的评估旨在及时了解老年人的健康状况、生活自理能力和其他功能状况。这3种形式的主要技术大致都涵盖了日常生活能力、精神心理、运动能力、认知功能等方面，只是评估地点有所不同。

        CGA有2种评估方法，一种是通过各维度的单项测量工具测量，之后再根据各单项测量的结果进行整体评估;另一种是借助综合测量工具直接测量和评价，继而提出综合评估结果。

        各维度量表，包括测量日常生活能力(ADL)的Katz量表;测量认知功能的简易精神状态量表(MMSE);测量情绪状态的老年抑郁量表(GDS);测量步态和平衡的Tinetti量表等，都是具有普遍适用性的评估量表。综合性测量工具有老年人美国资源与服务量表(OARS)等。

        CGA的内容及实施

        CGA的评估内容CGA主要内容包括全面的疾病评估、躯体功能评估、精神心理评估、社会功能评估、环境评估、生活质量及常见老年综合征评估等。

        全面的疾病评估与传统的内科诊治不同，CGA除了评估老年常见慢性病，例如188bet在线平台网址 、高血压、冠心病等疾病的严重程度，同时更注重筛查可能存在的老年健康问题，例如营养不良、记忆障碍、骨质疏松、疼痛和尿便失禁等，因这些问题通常被误认为是“正常生理衰老现象”，从而未得到早期治疗及干预。

        躯体功能评估，通常是评估老年人日常生活能力(ADL)，可分为基础性评估和工具性评估2种，此外躯体功能评估中还包括对老年人平衡与步态、营养状况、视力、听力等的评估。精神心理评估，主要是对老年人进行认知功能和情绪状态等的评估，其中认知功能障碍通用的筛查工具包括画钟试验、简易智能评估量表等;情绪状态评估包括焦虑及抑郁评估等。社会功能评估是对老年人社会适应能力、社会服务的利用、经济状况、角色等方面的评估。环境评估是对老年人生活的物理、社会、精神及文化环境等的评估，其中老年人居家安全应该是物理环境评估的重点内容之一。

        CGA的实施者和场所由于CGA涉及的内容广泛且复杂，在临床实践中，实施者通常是由多学科团队组成，包括营养科、老年科、精神心理科、其他临床科室(肿瘤科)等，实施场所通常在门诊、住院部或养老院;实施流程也可以是在老年科，由专业人员分步实施，首诊时先处理关键问题，给出重要建议，在后续随诊中继续完善其他方面的筛查和评估，必要时邀请其他专科(内分泌科、心内科、康复理疗科等)参与评估和进行治疗干预。

        ■链接

        日常生活能力(ADL)评估分为基础性(BADL)和工具性(IADL)评估。BADL评定常用的量表有Barthel指数、Katz指数、PULSES、修订的Kenny自理评定等。IADL常用的量表有功能活动问卷(FAQ)、快速残疾评定量表(RDRS)。

        基础性日常生活能力(BADL)Barthel评估

        评定标准总分为100分

        结果分析①100分表示日常生活活动能力良好，不需要依赖他人。②>60分评定为良，表示有轻度功能障碍，但日常生活基本可以自理。③41~60分表示有中度功能障碍，日常生活需要一定的帮助。④21~40分表示有重度功能障碍，日常生活明显需要依赖他人。⑤<20分为完全残疾，日常生活完全依赖他人。此外，需要注意的是>40分的患者被认为是治疗效益最大者。

        基础性日常生活能力(BADL)Katz评估

        评定内容Katz指数根据人体功能发育学的规律制定，有6项评定内容，依次为洗澡、穿着、如厕、转移、大小便控制、进食，按照由难到易的顺序排列，不宜随意改变评定的次序。

        评定分级Katz指数把BADL功能状态分为A~G共7个功能等级，A级为完全自理，G级为完全依赖，从A到G独立程度依次下降。

        A级：全部6项活动均能独立完成。

        B级：能独立完成6项活动中的任意5项，只有1项不能独立完成。

        C级：只有洗澡和其他任意1项不能独立完成，其余4项活动均能独立完成。

        D级：洗澡、穿着和其他任意1项不能独立完成，其余3项活动均能独立完成。

        E级：洗澡、穿着、如厕和其他任意1项不能独立完成，其余2项活动均能独立完成。

        F级：洗澡、穿着、如厕、转移和其他任意1项不能独立完成，其余1项可独立完成。

        G级：所有6项活动均不能独立完成。

        ■小结

        总之，CGA评估的内容应涵盖老年人群可能涉及的生理、心理、社会、功能、生存环境与生活质量方面所具有的能力和存在的问题，采用各种常用评估量表，以问答评分的方式评价，从而客观呈现老年患者所存在的疾病及心理、社会、生活质量等方面问题，梳理出能够提高患者治疗依从性、医患满意度、生活质量及心理状态等的解决方案，以便制定完善的预防保健、疾病诊治、康复护理、长期照料与临终关怀措施，更好地为老年人提供优质、高效的服务。