慢性胆囊炎是胆囊持续的、反复发作的炎症过程，多由于结石或纤维组织增生等一些因素造成，且通常是急性胆囊炎多次发作后的结果。临床上可无特殊症状，也可有不同程度的右上腹或中上腹痛，伴恶心呕吐，若合并胆囊结石，导致胆管或胆总管梗阻可能出现发热、黄疸等症状。属于中医的“胁痛”、“胆胀”范畴。

病因病理

胆胀胆胀病位在胆，涉及脾胃。由于饮食偏嗜、情志失调、湿热未尽、邪著胆腑，以致肝胆疏泄失常、胆腑气机通降失常、气血瘀阻、湿热蕴结，甚至形成砂石，影响脾胃运化功能，出现右胁痞胀、疼痛、纳呆、腹胀等症。本病较为顽固，常反复发作，且多数合并有胆石。正气尚旺者，预后一般良好，若体弱而经常发作者，则预后较差。

胆石胆石乃嗜食肥甘，肝郁气滞，或湿热虫毒蕴阻，影响肝脏的疏泄和胆腑的通降功能，胆汁排泄不畅而淤积。肝汁与湿热邪毒凝结，相互煎熬，日久而成结石，结石积于肝胆，气机阻闭，胆汁不能下泄以助消化，故有右上腹胀闷或痛等症。胆石未经及时治疗，痛久不已，则常形成慢性过程，并可因情志失调、寒温不慎、过食油腻等而诱发疼痛胀闷。

现代医学认为，本病特点是黏膜下和浆膜下的纤维组织增生及单核细胞浸润，随着炎症的反复发作，可使胆囊与周围组织粘连、囊壁增厚并逐渐瘢痕化，最终导致胆囊萎缩，完全失去功能。

临床症状

胆胀右上腹隐痛、痛胀不舒、纳呆、腹胀、便溏、嗳气。往往进食油腻后加重。发作时可为右上腹绞痛，放射至右肩，可伴发热，或有恶心呕吐。右上腹有压痛，胆囊区触痛明显。

胆石平时仅有脘腹或右胁胀闷不适、腹胀、嗳气等症，饱餐或食油腻后加重。进食油腻或饱餐、劳累、腹部受震动、左侧卧位，可诱发结石梗阻胆道，出现右上腹绞痛或持续胀痛，可向右肩或背部放射。伴恶心呕吐，呕后痛可稍减。可伴轻度发热及黄疽。

诊断与鉴别诊断

临床诊断

胆胀多见于肥胖女性。好发于30~50岁，可有胆瘅病史，病程较长，常呈慢性迁延性经过，可反复急性发作。

右上腹部隐痛、痛胀不舒、纳呆、腹胀、便溏、嗳气。诸症于进食油腻后加重。发作时可为右上腹绞痛，放射至右肩，可伴发热，或有恶心呕吐。右上腹有压痛，或有墨菲氏征(+)，甚或触及肿大之胆囊。

实验室检查白细胞总数升高。影像学检查：腹部X线摄片可显示结石、膨大的胆囊、胆囊钙化和胆囊收缩或排空功能不良;超声检查可见胆囊壁增厚，胆囊缩小或变形，胆囊结石等。

胆石多见于40岁以上女性，体型肥胖者。部分患者可无症状，而于检查中发现。

平时仅有脘腹或右胁胀闷不适、腹胀、嗳气等症，饱餐或进食油腻后加重。进食油腻或饱餐、劳累、腹部受震动、左侧卧位，可诱发结石梗阻胆道，出现右上腹绞痛或持续胀痛，可向右肩部或背部放射，或有墨菲氏征(+)，或可触及肿大之胆囊，伴恶心呕吐，呕后痛可稍减。绞痛发作时，右上腹或剑突下可有压痛和反跳痛，或可触及肿大之胆囊。

影像学检查：B超可显示胆囊或肝胆管内有增强光团，有声影;X线腹部平片可显示结石阴影，胆囊胆道造影显示结石阴影。

鉴别诊断

胃肠道钡餐、纤维胃镜、腹部CT、泌尿系静脉造影等检查对鉴别胃食管反流性疾病、消化性溃疡、胃炎、消化道肿瘤、右肾及输尿管疾病等有帮助。

推拿治疗

治疗原则疏肝清热、利胆排石、疏通经络、解痉止痛。

操作部位操作部位、、腧穴及手法以腹部、背部操作为主，常用取穴有膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、日月、期门、胆囊穴、足三里等。手法轻柔和缓，力量适度，“得气”即可，速度缓慢，操作时间稍长些。

操作步骤患者取俯卧位，施术者在腰背部膀胱经，自上而下用法反复操作5分钟。按揉、弹拨背部膀胱经上的穴位，重点是肝俞、胆俞、膈俞、脾俞、胃俞、阿是穴等，以右侧为主，可利胆排石、疏通经络。重手法点按胆囊穴、阳陵泉，直至腹痛缓解;合并有胆石者，用掌揉背部2~3分钟，再指按揉肩胛下角的阿是穴3~6分钟，可起到解痉止痛的作用。施捏脊法从长强至大椎穴，反复操作6遍，可起到健脾和胃、增强体质的作用。

患者改取仰卧位，施术者逆时针方向轻揉上腹部3~5分钟，可促进胃肠道的蠕动，加强胆汁的排泄。分推腹部，从剑突下沿肋弓向两侧轻轻分推腹部5~9次，可宽胸理气止痛。按揉梁门、期门各1分钟，再大幅度颤抖1分钟，以舒适为度，可疏畅气机。

患者取左侧卧位，施术者手掌自肋弓向两侧轻轻分推，再双手捏拿、按揉季肋3~6分钟，可疏畅气机。

自我按摩

典型病例

患者，女性，64岁，退休，2015年3月10日就诊。

主诉间断发作右上腹痛10年，加重1天。

现病史患者10年前因受凉后出现右上腹隐痛，伴恶心，无呕吐，无发热，无腹泻，就诊于当地医院，腹部超声提示：胆囊壁增厚，泥沙样结石。经对症消炎止痛治疗，症状缓解。10年来每于油腻饮食、劳累或受凉后可出现右上腹隐痛症状。2天前再次出现右上腹隐痛，伴恶心、腹胀、背痛，无腹泻，无发热，不欲饮食，大小便正常。

查体腹软，右上腹压痛，墨菲氏征(+)，余腹部无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。

腹部超声胆囊壁增厚，泥沙样结石。

实验室检查白细胞(WBC)11.4×109/L，中性粒细胞百分数(N%)78.2%。

诊断慢性胆囊炎。

治疗本病为慢性胆囊炎的急性发作期，按摩治疗疗效显著。临床根据患者病情，治疗原则为健脾化湿、消炎利胆。治疗应在控制感染的基础上，按基本手法操作，隔天治疗1次，3次为一个疗程，嘱患者在治疗期间行自我按摩术以巩固疗效。

患者治疗当日疼痛明显改善，两天后症状基本缓解。