美国的家庭医生是其国民健康最重要的“守门人”。目前，美国家庭医生占全国医生总数超过50%，90%的患者通过家庭医生得到了有效诊治，家庭医生首诊制度在美国国民保健体系中起到重要作用。全科医学周刊小编采访了美国医生何刚，就美国家庭医生的地位进行了深入了解。

        何刚：美国医学博士，现持美国纽约、俄亥俄州临床执照医生，美国病理协会注册认证的解剖病理医生。

        美国家庭医生诊治范围之广

        先从国内熟知的普内科说起吧。家庭医学科(Familymedicine)和普内科(Internalmedicine)一样，在住院医培养时都是独立的学科，培养时间为3年。完成住院医培训后，家庭科医生可以自己开业，普内科医生可以自己开业，在医院做医院医生(hospitalist)，或者兼顾两者。

        然而，家庭科医生和普内科医生在诊治范围上有着明显的差别。普内科按系统分就是呼吸、消化、心血管、泌尿等，但家庭科包括患者从出生到死亡全过程的照料关护、整个家庭的医疗保健。家庭医生要掌握妇产科的内容，会做孕期检查，甚至有的家庭医生还要负责接生。遇到车祸，患者的清创缝合、骨折包扎也是家庭医生需要处理的。儿童腹泻、定期打疫苗，家庭医生要处理儿科相关问题。简言之，内、外、妇、儿、皮肤都是家庭医生要处理的，家庭医生承担了日常生活中绝大多数的医疗保健，做的是第一线的医疗工作。

        严格的住院医培训

        家庭医生之所以能做到如此广的诊治范围，来源其严格的住院医培训制度。在住院医3年，家庭科要在内、外、妇、儿各科室轮转，进行全面训练，还特别强调ownership和continuity，在第一年，住院医都有他们的患者群，让他们一直都觉得自己是这些患者的医生。

        另外家庭医生对语言的要求很高，因为家庭医生很多工作都是在与患者及家属，还有其他各专科的医护人员沟通，真正做到国民健康的“守门人”。最后美国家庭医生的特点在于与人沟通，在于关怀，在于细致的思考，在于全盘的统筹。

        专科医生“有求于”家庭医生

        由于家庭医生首诊制度的严格执行，家庭医生掌握着患者来源，转诊权把握在手里。专科医生需要同家庭医生建立起联系网络系统，才能有效做到转诊。

        何刚医生笑称，他们病理医生也得“有求于”家庭医生，因为病理标本是从家庭医生那里来的，比如宫颈涂片、细胞学检查等要送病理报告的都是从家庭医生处来的。

        持续化、程序化、家庭式的关护

        美国家庭医生跟患者的关系是一辈子的，对患者以及整个家族的疾病史都了如指掌，可以说是患者的终生医生，整个家族的家庭医生。很多家庭医生有自己的一群患者。有的患者甚至从婴儿时就跟着他们的家庭医生，然后他们的孩子或父母也会跟着同样的医生。这些患者很相信他们的医生，如果他们在专家那听到新的治疗方案，他们会回来问自己的医生。很多家庭医生都会对自己的患者随访，通过电话里咨询解答、到医院去拜访等。

        家庭医生了解患者的情况，会通知你什么时间去做什么检查。当患者合并多种疾病时，不会被要求去不同科室就诊，家庭医生能为你处理。家庭医生会花几十分钟跟你唠嗑，详细说明病情。

        举个例子来说家庭医生负责的程度。当患者胸痛就诊，家庭医生可以从患者档案中知道其有家族性心脏病史，由于管理该患者健康知道其长期肥胖、血脂高，家庭医生会迅速做相应处理，紧急情况下直接把患者送到急诊室。急诊医生可以直接从家庭医生处了解到患者情况，包括患者的家族史、既往史、用药等。得到同行的介绍，急诊医生在没有家属表述病情的情况也能处理。治疗完后患者的监护再回归到家庭医生。

        编外语：何刚医生不仅仅是一位优秀的临床医生，同时还是一名教师，一位热衷于沟通中美医疗差异的热心人士。何刚医生将在明年初组建一支包括美国家庭医生、医院医生在内的团队回国演讲，介绍美国家庭和内科全科医学的现况、教育培训体制和体系等内容，敬请关注。

        (全科医学周刊小编易莉炜根据何刚医生采访整理，文中内容代表何刚医生观点。特别感谢曹青医生对文章的审阅修改。转载请注明作者及出处)