“小医院”在慢病防治中的“大作为”
润达社区卫生服务中心高血压防控的经验首先，我们对社区的高血压患者采取契约式管理，借助居委会的沟通作用，建立起居民与社区医生之间的良好沟通，帮助居民认可全科医生团队的服务。其次，随着服务的不断深入，我们认识到在对高血压患者进行社区管理时应分层管理，即对高危人群、血压控制不理想者、依从性差的患者，全科医生进行重点管理，而对于血压控制较理想、依从性较好的患者，采用以患者俱乐部等形式开展患者的自我管理和互助管理。
访苏州市润达社区卫生服务中心赵翼洪主任
润达社区卫生服务中心高血压防控的经验首先，我们对社区的高血压患者采取契约式管理，借助居委会的沟通作用，建立起居民与社区医生之间的良好沟通，帮助居民认可全科医生团队的服务。其次，随着服务的不断深入，我们认识到在对高血压患者进行社区管理时应分层管理，即对高危人群、血压控制不理想者、依从性差的患者，全科医生进行重点管理，而对于血压控制较理想、依从性较好的患者，采用以患者俱乐部等形式开展患者的自我管理和互助管理。
此外，我们社区每天的门诊量约为600~800人次，在苏州古城区可以说是门诊量较大的社区卫生服务中心之一。为了缓解全科医生人手不足问题，减轻全科医生工作压力，我们建立了一个慢性病专管质控体系，有慢性病专管员负责对慢性病患者进行健康管理等工作，提高社区卫生服务中心整体的工作效率。此外，安排全科医生每周有1天为“弹性工作日”时间，这天全科医生不需要坐门诊，但需要对自己所管理的高血压、188bet在线平台网址 等慢性病患者，以及签约家庭进行随访。
基层医疗单位在慢性病防治中的作用基层医疗机构是最接地气的，负责社区居民的健康管理，可以与居民建立良好的关系。以我们中心为例，在健康管理方面，我们建立了良好的体系，包括3方面：①与居委会合作，形成健康促进平台，居委会可帮助开展健康相关的活动宣传;②组建全科医护团队，除完成社区常规门诊工作外，定期对居民进行随访;③充分发挥预防保健人员的作用，预防保健人员参与社区诊断、区域性健康问题调查。
另外，基层医疗单位现在之所以能够在慢性病管理工作中发挥自己的作用，离不开政府的支持。随着国家政策逐渐向基层社区卫生机构倾斜，基层医保报销比例逐年提高，慢病患者也比以前更愿意在社区就诊。
基层医疗机构慢性病管理的困难基层慢性病防治工作存在着50%的定律，即社区有半数居民已经存在血压、血糖升高但自己并不知道，有近半数已被确诊为高血压、188bet在线平台网址 的患者并未接受正规的治疗或干预。这就涉及到对高血压、188bet在线平台网址 等慢性病的认知问题，社区卫生服务机构在这方面的角色是很重要的，也是我们工作的难点。此外，基层医疗机构还面临着缺乏适合基层开展慢性病防治的指导路径，社区公共卫生工作项目多而医护人员不足等问题。
在提高居民对慢性病的认知度和慢性病患者的依从性方面，我们充分利用社区服务连续性、可及性的特点，建立良好的医患沟通，保障慢性病患者有效治疗达标。此外，我们也在探索改革bet188金宝搏官网登录窍门 课程模式，针对中青年人群认知度不高的问题，设立周六讲堂(主要针对血压、血糖偏高的中年人)，进行案例宣教等。今后我们还计划对居家老年患者提供差异化服务，采用居家护理照顾模式等服务。
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