给基层医师的信

各位全科医师朋友：

大家好!

我到英国伯明翰大学的学习已经快结束了，那么要不要把英国的那些不符合国内惯例的好东西拿回国内进行实践呐?我的想法是：let’stry!试一试(let’stry)

尝试不穿白大衣接诊英国的全科医师在工作时不穿白大衣，护士和管理人员会穿不同颜色和款式的职业装以区别身份。英国老师给出的答案不是全科医师有特权(注：英国的全科诊所均为私有的合伙制单位，医生相当于老板，被称为manager的管理者实际上是医生们的雇员)，而是要给前来就诊的患者营造一个更宽松的就诊环境。这种环境向患者传递一个重要信息：在这里可以谈所有您愿意谈的话题。不穿白大衣接诊在国内目前还是难以想象的，但是我想在一些特殊情况下可以尝试一下，例如面对“白大衣高血压患者”和“有明显焦虑情绪的患者”，全科医师可以脱下白大衣，也许对患者有好处。我们的上级领导一直在教育和要求我们“以患者为中心”，相信他们是可以理解这种对患者有好处的小尝试。

尝试询问患者的敏感问题可能是受中国人情绪内敛的文化氛围影响，我们对询问患者的敏感问题有些噤若寒蝉。性能力是一个人健康水平的综合评价指标之一，但是全科医师并没有把这样的提问作为“规定动作”。我理解这事关国人文化而非医生的专业技术水平，但也许我们可以换一个角度思考一下：患者真的会拒绝这样的话题吗?因为没有做过尝试，我们只能说“不知道”。在我有限的尝试中有这样的一个体会，每当尝试着和患者讨论敏感问题时，部分患者反馈给我的信息是“终于有专业人士和我讨论自己最想知道的事情”。这事也可以一试。

尝试改变患者的就诊行为在英国的全科诊所，患者有极好的候诊环境，医患在宽松、保护隐私的诊室里进行诊疗。这与国内许多患者挤在全科诊室里的情景(不是全部，但也不罕见)形成强烈的反差。拥挤在诊室里的患者们不但会相互讨论吃什么药更好，偶尔还会给正在就诊的患者提供建议，形成患者、医生和旁观者共同讨论的就诊格局。除非自己开诊所，全科医生难以一己之力改变患者的就诊环境，那么我们试着考虑一下，患者拥进诊室的真正原因是什么?马大夫的个人体会是“担心被其他人侵犯自身利益”，换句直白的话就是担心有人“加塞”。OK，我们就尝试一下按照挂号顺序看病，任何人不许加塞。这种方法我和我的同事们试过，很有效。所以说，不是一定要等领导安排一个分诊护士才能解决这些问题。这样的问题是医生的麻烦，解决起来还是需要医生主动想办法。试着寻找“事件的真正原因”并予以解决可能对我们的工作更有帮助。

尝试在诊室里设置背景音乐这可能是最具有挑战性的举动，因为从来没有人尝试过。也许我们可以试一试，在病情相对复杂需要更多时间进行医患沟通的情况下，征求一下患者的意见，也许患者会接受。医患交流在有音乐流淌的环境下或许也会有更多的收获。我知道在诊室里装备一整套音响设备是不现实的，但是我猜患者不会计较轻松音乐的来源，手机也行。

马大夫知道有些事情条件并不完全具备，部分人选择向上级反映和建议，希望政府出面完善这些条件。其实这事根本不该政府管，我们做出一点努力就可以解决。不敢尝试的心态有时是来自于“不愿承担做出改变可能会带来的负面影响”。换一个思路或有助于减少做出改变的心理压力，可不可以问自己一下：“曾经有人禁止在诊室设立背景音乐吗?”“所有患者一定会反对吗?”答案是没有，那就可以试一下，也许不是想象中的答案。

当对患者提出改变的建议时，也许会有患者感到诧异甚至拒绝，下次问问其他人，应该会有人愿意尝试新的方法。再试一试(tryagain)

如果开始尝试，我最担心的是“一旦遇到困难马上停止上述改变”，其实所有的尝试都不会一帆风顺。

不论什么原因，初次尝试一般情况下效果会很差，但不代表下次也是这样，毕竟医学是在实践中不断进步的，患者的接受程度也可能发生改变。

在做出改变的时候也许有人笑话我们，但是当取得初步成果，会有更多人接受这些新的方式，当新的好方法被广泛接受以后，那些笑话我们的人恐怕已经忘记曾经笑话过我们。

一次尝试也许会失败，多试几次成功的机会就大些。若失败得很彻底，则说明在英国有效的方法完全不适应中国环境，那我们就放弃。

尝试中如果发现部分内容不适合国情，那我们就改造这些方法。改造的少就称为“洋方法的本土化改造”，改造的多就算“受先进经验启发的创新”。叫什么不重要，做出对工作、对患者有益的改变就行。

以后的几篇文章我会尝试着介绍英国全科医学的点点滴滴，争取让各位朋友知道英国的全科医学在做什么以及为什么这么做。

知其然，也要知其所以然!祝好!我的朋友们!

全科医师马岩2015年4月29日