2015年4月9日，《全科医学周刊》第八期慢病论坛在北京航空航天大学医院举办，论坛的主题为“从1例病例分析看颈椎病的诊治和社区管理”。论坛邀请到中医专家和全科专家共同讨论，本期慢病论坛学术报道，我们将论坛讨论病例和全科专家的观点予以呈现，更多内容请关注下期《全科医学周刊》。病例简介患者高某，50岁，会计，2014年12月15日前来就诊。主诉颈部疼痛伴头晕反复发作两年余，加重一周。

        现病史患者2年前出现颈部疼痛，伴头晕、恶心、呕吐、头痛、耳鸣等症状。患者低头时间过长或劳累后症状反复发作，症状较重时，常感到头重脚轻，站立不稳，感觉自身和周围景物都在旋转，未见晕厥，平躺休息后症状缓解，未予重视。一周前做低头和一侧转头活动时，头晕症状加重，遂就诊于我科。

        刻下症：颈项部疼痛，颈椎活动轻度受限，伴头晕，无明显踩棉花样感。偏右侧头痛，时有恶心、呕吐、耳鸣，无夜间加重，面色白，心悸气短，纳呆，眠差多梦，便溏，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

        既往史诉平日血压偏低(90/60mmHg)，无冠心病史、188bet在线平台网址 、支气管哮喘等慢性病史。否认药物、食物过敏史。

        个人史生于原籍，无外地长期居住史，无疫区居住史。平素生活规律，无吸烟史，无毒物接触史。

        婚育史适龄结婚，配偶及子女均健康。

        家族史否认家族性传染病史及遗传病史。

        体格检查双耳听力正常，外耳道通畅。鼻外形正常，无异常分泌物，副鼻窦无压痛。其余均正常。颈椎曲度变直，颈部肌肉僵硬，颈椎活动轻度受限，C4~C6棘间压痛(+)，C4~C6棘旁两侧压痛(+)，双侧椎间孔挤压试验(+)，叩顶试验(-)，臂丛牵拉试验左侧(-)、右侧(-)，旋颈试验(+)，双上肢肌力正常，肱二头肌、肱三头肌肌腱反射正常，双侧霍夫曼征(-)，余病理反射未引出。

        辅助检查颈椎X线片显示颈椎生理曲度变直，钩椎关节骨质增生，C4~C5椎体失稳，C4~C6椎间隙变窄，两侧侧块间隙不等宽。经颅多普勒超声(TCD)/颈部血管超声检查示右侧椎动脉流速增快，左侧正常，双侧颈动脉未见明显钙化。(病例由北京中医药大学东方医院推拿理疗科沈潜医师提供)

        颈椎病的发病特点

        颈椎病是社区常见病颈椎病指颈椎间盘退行性变和突出导致颈椎失稳、骨质增生的一系列临床表现。颈椎病是社区的常见病、多发病，多见于中老年人，青少年亦可因伏案学习、姿势不正确等发病。

        颈椎病的发病原因和特点颈椎结构中比较薄弱、容易受累的是5对钩椎关节，这是由其生理结构和生物力学特点决定的。

        钩椎关节结构复杂。关节内侧为椎间盘，外侧为横突孔，后内侧为椎管，后外侧组成椎间孔的前壁;关节囊内有交感神经的脊膜返支。

        机械挤压、过度活动可导致颈椎稳定性下降。头颅的机械性挤压和颈部的过度活动，使得关节发生了松弛;钩突与上位椎体之间的裂隙逐渐增大和增宽;颈椎椎间盘退变，软骨增生，钩突的增生肥大，骨赘形成，患者血管、神经受压出现症状。

        颈椎病特殊检查病例分析与社区防治原则

        病例特点

        中年女性，伏案工作者。

        主要症状颈部疼痛伴头晕反复发作两年余，常伴头晕、偏头痛、恶心、呕吐、耳鸣。

        诱发因素长时间低头、转头活动时发作，劳累后症状加重。

        查体及辅助检查椎间孔挤压试验(+)、旋颈试验(+)，钩椎关节骨质增生，C4~C5椎体失稳，C4~C6椎间隙变窄。经颅多普勒超声(TCD)/颈部血管超声检查示右侧椎动脉流速增快。

        诊断椎动脉型颈椎病。椎动脉型颈椎病的临床特点

        由于基底动脉供血不足，患者主要表现为头痛、眩晕，常常就诊于神经内科。供血不足与头颅位置相关，头部转动时易出现发作性眩晕，甚至可发生猝倒。由于椎动脉周围附有大量交感神经节后纤维，患者可出现恶心、呕吐、视物不清、耳鸣、听力减退、交感神经症状。椎动脉造影可助于确诊，须与梅尼埃症、听动脉栓塞等鉴别。治疗目的

        颈椎病治疗的目标是消除症状体征，尽量恢复正常生理功能和工作能力，而不可能消除颈椎间盘退变与颈椎骨质增生。治疗原则是减轻对神经和血管组织的刺激和压迫、改善颈椎的稳定性。

        治疗方式

        应以非手术疗法为主;但症状明显的脊髓型病人以及病情较重久治无效或反复发作的其他类型病人需要考虑手术治疗。

        药物治疗目前尚无颈椎病的特效药物。消炎镇痛类药物、活血药、改善脑组织代谢药、激素类药物、利尿脱水药、维生素类，主要为对症治疗或营养神经。

        颈椎牵引或围领、颈托最常用而有效的方法，可使椎间隙增宽，椎间孔增大、颈背部痉挛的肌肉放松，缓解和消除对神经根的刺激和压迫。脊髓型患者不宜牵引。

        其他减轻颈椎负荷，注意休息，超短波理疗，防止颈椎病的发生。

        预防

        颈椎保健操“米”字形运动颈椎，“十”字形抗阻力锻炼，每天5~10次，运动时要柔和，避免过度活动。

        社区综合管理指导患者培养健康的生活方式。(姚俊华根据北京航空航天大学医院杨晓松报告整理)