ACC2015：关于初级保健的9项关键研究
2015年美国心脏病学会（ACC）年会上的大量研究能够并且将影响初级保健的临床实践。观察性分析显示，在睾酮治疗患者的心肌梗死（MI）、卒中和死亡组成的复合心血管事件的发生率为5.5%，而未接受睾酮治疗的患者为6.7%。
7.急性胸痛患者的评估
研究：在美国，每年有400万例负荷测试下出现的新发胸痛，但很少有随机对照临床试验提供的数据能够有助于决定哪种无创测试对这类患者是最好的。使用冠脉CT血管成像（CTA）进行解剖学检测已经成为一种越来越常使用的方法，但也带来了辐射和无意义冠脉病变可能导致的不必要的介入治疗。PROMISE研究旨在评估何种诊断学影像是评估急性胸痛患者的最好方法。
结果：答案是影像学检查及其所带来的辐射似乎显得毫无必要。该试验将1万名左右的有症状患者随机分配至CTA组或功能测试组（运动心电图、核素负荷试验或负荷超声心动图）。两组间有死亡、心肌梗死、不稳定性心绞痛住院和主要手术并发症组成的主要复合终点无统计学差异。2年的随访时间内，两组各有3%的患者出现主要心脏不良事件（MACE）。对暴露辐射量、随后手术率（如导管检查未发现潜在疾病）等次级终点分析显示，CT占据优势。尽管CTA患者接受的辐射量增加，但功能测试组患者的辐射量则取决于测试的不同。接受核素负荷测试患者的辐射暴露明显高于CTA患者。需要指出的是，这部分患者中MACE为3%，低于预期，但大部分患者均有心血管危险因素，或许是可能使用他汀类药物或总体治疗有所提高所致。
对初级保健的意义：该项研究的好消息是，有心血管危险因素且出现急性症状的患者的MACE发生率较低，至少在接受良好心血管治疗的患者中是如此。尽管诊断测试初次选择的重要性低于患者接受的总体治疗，但作为长期考虑还需要谨慎权衡。Robert Harrington在对该研究的述评中指出，如果患者已经做过CTA检查，在心脏导管检查时阻塞性冠脉疾病的可能性大得多，这一点也不奇怪。这也有助于更好地识别有可能接受血运重建治疗的患者。
8.抑郁和心血管风险
研究：抑郁与心血管疾病风险增加有关。因此，治疗抑郁可以改善心血管转归吗？该研究在初级保健诊所中评估了抗抑郁治疗对MACE风险的影响。超过2.6万例40岁以上、既往无CVD且未接受抗抑郁治疗的患者参与了该试验。患者接受PHQ-9问卷调查，抑郁症状的严重程度分为无-轻度（PHQ-9评分＜14，n=21517）到中-重度（PHQ-9评分＞15，n=5311）。研究随访时间为3年，分别计算未服药组、抗抑郁药组、他汀组和服用两种药物组MACE的风险比。
结果：约1/5患者（5311例）的PHQ-9评分≥15分，属于中-重度抑郁。余下患者的PHQ-9评分＜14则为无-轻度抑郁。在调查的60天内，9.9%的中-重度抑郁患者和2.6%的轻度抑郁患者接受了抗抑郁治疗；11.2%的无-轻度抑郁患者和8.3%的中-重度抑郁患者接受了他汀治疗。3年随访期共有1182次MACE（4.4%）。抗抑郁药和他汀类药物与MACE风险之间的关系依抑郁严重程度的不同而不同。特别地，在中-重度抑郁患者中，与未服用他汀和抗抑郁药的患者相比，只接受抗抑郁治疗患者的死亡、冠心病或卒中风险降低了53%。
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