[摘要]脊髓损伤往往造成不同程度的四肢瘫或截瘫，使患者失去自理能力，长期住院治疗，给家庭和社会带来了巨大的经济负担。为了使患者早期康复出院，提高其自理能力，患者住院期间风险管理显得尤为重要。患者康复住院期间，对其进行全面风险评估，尽早发现隐患，及时采取防范措施，能够有效保证护理安全，保障护理工作有序开展。本文旨在列举脊髓损伤患者康复护理中常见的风险问题，分析相关原因，提出行之有效的防范措施并应用于患者，使其早日康复，回归家庭、回归社会。同时，以期望对临床康复护理有一定的指导价值，从而进一步提高脊髓损伤患者的康复护理质量。

　　脊髓损伤(Spinal Cord Injury ,SCI)是一种严重的致残性损伤，它可造成截瘫或四肢瘫痪。绝大多数病人虽得到及时的救治，但对损伤平面以下的运动、感觉的丧失却是终身难以恢复，给病人造成巨大的痛苦。^[1]随着社会经济的迅速发展，交通，建筑，矿业运动等事故的发生以及自然灾害的频发，脊髓损伤患者数量比以前有所增加。脊髓损伤病人是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应。脊髓损伤病人住院时间长，致残率高，并发症多，易发生意外，任何疏忽均可导致严重后果，给患者和医院带来损失。因此探讨容易出现意外风险的安全隐患，并制定相应的防范措施，对避免意外的发生具有重要的现实意义。现将脊髓损伤病人在康复护理中存在的风险及防范措施总结如下：

　　1 主要护理风险问题及原因分析

　　1.1 自残、自杀  脊髓损伤病人大部分是在正常劳动情况下突然受到外来伤害，思想上没有任何准备，突如其来的变故，使患者心里落差很大，往往不能接受生活不能自理，瘫痪的事实，不能忍受疾病的痛苦以致于悲观绝望，如不及时发现，及时疏导。可出现自残、自杀的倾向或行为。

　　1.2 跌倒、坠床  脊髓损伤后病人双下肢无力，肢体瘫痪，步态不稳；长期卧床引发体位性低血压；辅助器使用不当；未使用床栏；鞋底不防滑；地面湿滑；环境光线不足；一部分病员自尊心强不愿接受护士和家属的帮助等。这些均成为引发跌倒和坠床的高危因素。

　　1.3 烫伤  脊髓损伤的病人由于疾病的原因，在损伤平面以下存在感觉障碍，对痛、温觉不敏感，病员及家属对护士的宣教未引起重视，护士未严格执行护理操作规程等，病员极易发生烫伤。
1.4 压疮  脊髓损伤后病人出现截瘫、四肢瘫痪，双下肢感觉、运动功能障碍或双上肢合并双下肢感觉、运动功能障碍，不能自主更换卧位；此外尿失禁；轮椅以及矫形器使用不当；营养摄入不足等。这些均成为引发压疮的高危因素。
1.5 院内感染  脊髓损伤病人由于长期卧床，活动量减少，极易引发肺部感染，特别是老人、小孩；有基础疾病的患者。部分尿储留的患者由于需要长期留置尿管或行间歇导尿，增加了泌尿系统感染的机会。此外不合理的使用抗生素，未严格执行无菌技术，未严格执行手卫生要求，均可能导致医院感染。
2 风险防范措施
2.1 自残、自杀的预防

　　2.1.1评估患者的心理状况，有自残、自杀倾向的患者24小时留陪伴，护士班班交接，加强巡视。

　　2.1.2医护人员要理解病人因截瘫的突然性，严重性及潜在的持久性而带来的心理负荷。要多安慰与鼓励病人，多关心、同情病人，耐心倾听病人的诉说，要丰富病人住院期间的生活，如科室可组织病人座谈，提供一些励志书籍、报刊、杂志等，鼓励病人多与病友交流，给病人推荐康复效果佳、态度积极的病友认识，帮助病人树立战胜疾病的信心。
2.1.3 护士应加强心理学和人际交往学知识的学习，并把这些知识合理的运用到病人身上
2.2 坠床、跌倒的预防
2.2.1 对新入院的脊髓损伤患者进行入院健康宣教，行跌倒安全知识宣教，并在床旁粘贴防坠床跌倒的警示的标识，按坠床跌倒表进行评分，当得分＞12分时，病员则属高危患者，应加强巡视，并告知家属及护工不得离开，如有事离开需把两侧床档插上。

　　2.2.2为患者提供光线充足的环境，保持地面干燥，避免湿滑，清除病房和厕所中的各种障碍物，夜间睡觉时使用床栏，穿大小合适、舒适、防滑的软底鞋。
2.2.3 指导患者康复锻炼时正确使用轮椅、拐杖、助行器，避免独自锻炼、过度锻炼，变化体位时动作宜慢
2.3 烫伤的预防
2.3.1 反复向病员及家属介绍预防烫伤的知识，使用热水袋时应避免直接接触皮肤，热水袋外面要加套布袋或用毛巾之类的东西包裹，适宜的水温为60℃-70℃，感觉功能障碍的患者水温不可超过50℃，加强巡视并做好交接班。
2.3.2 开水房专人管理，开水瓶妥善放置，行动不便的患者避免自行到开水房打水。
2.3.3 使用频谱治疗仪时做好宣教，烤灯高度为30CM为宜，告知病员和家属勿自行调节高度，同时护士应加强巡视。

　　2.4压疮的预防
2.4.1 对新入院的脊髓损伤患者均行压疮 ，行压疮评分，当评分≤12分时，病员则属高危患者，应加强巡视，填写压疮表并上报护理部，定期监控。

　　2.4.2护士在工作中要有较强的责任心，对有压疮风险的患者要每两小时巡病房，做好健康宣教，做好交接班，作好记录。

　　2.4.3定时翻身，平卧休息时定时翻身，变换体位，可用气垫床或海绵垫床来减少受压，对骨性突出的部位尽量减少压迫。坐位时要定时除压2小时一次，即用手撑起，使臀部悬空减压.使用矫形器时应垫衬垫，并定时松解，避免局部组织长期受压；翻身时动作要轻柔，避免拖拉拽等物理刺激；保持患者皮肤和床单位清洁和干燥；促进皮肤血液循环，每日行主动或被动的全范围关节运动练习，以维持关节的活动性和肌肉张力；增进全身营养，指导患者进高蛋白、高热量、高维生素的饮食。
2.5 院内感染的预防
2.5.1 长期卧床的患者，应做好基础护理，为患者定时轴向翻身，定时拍背Q2H，预防肺部感染.留置尿管的患者，每日行会阴擦洗BID，严格在无菌技术下行导尿术，并嘱患者保持会阴部清洁干燥，勤换内衣裤。同时不断加强医院感染知识的学习。

　　2.5.2合理使用抗生素，增进全身营养，提高抗感染的能力。总之，护理风险管理是护理质量管理工作的重要组成部分，加强护理风险方案管理工作不仅可以提高护理质量，提高护士的风险意识，还能减少护理不良事件和差错事故的发生，保障病人的就医安全。

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