[摘要] 目的探讨临床护理路径在脑瘫手术患儿中的应用效果。方法将40例行选择性脊神经后根离断术(FSPR)和脑瘫肌张力调整术患儿列为实验组,实施临床护理路径。将30例同手术脑瘫患儿列为对照组,实施常规护理。比较2组的护理效果。结果术后病发症,平均住院日,平均住院费用实验组均显著少于对照组，P＜0.05,差异有统计学意义；对医疗护理满意度及健康知识掌握情况比较实验组亦显著优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。结论临床护理路径的应用有利于提高护理质量,规范护理行为，使患者受益。

　　临床护理路径(CNP)是指医院里的一组人员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制订的一个有严格的工作顺序的、有准确的时间要求的照顾计划。以减少康复的延迟及资源的浪费,使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量。我院从成立脑瘫中心后，集中收治大批量的脑瘫手术患儿。前期的选择性脊神经后根离断术(FSPR)和脑瘫肌张力调整术手术治疗和后期的康复训练都非常重要。我院根据脑瘫手术患儿治疗特点，优化流程管理，制定了临床护理路径对患儿实施整体护理的作法，取得很好的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料　2011年12月至2012年2月在我院脑瘫中心集中收治手术住院的70例患儿，男39例，女31例。年龄3岁—15岁。平均年龄6.5岁。随机分为两组，其中对照组30例实施传统护理模式，实验组40例实施临床护理路径。对两组患儿的性别、年龄、疾病类别、手术方式差异均无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2 临床路径的制定 根据脑瘫手术患儿护理常规,体现以病人为中心的照护原则,医院成立了临床路径小组，由院领导和相关科室主任、护士长、主管医师、责任护士组成。制定临床护理路径并确保其真实可行。临床路径的基本格式为表格式，表格的横标题是住院时间顺序，以天为单位按日期排序，实际应用时常按入院时、术前、术中、术后等时段划分。表格的纵标题是项目内容，其内容包括预期住院天数、费用和转归、临床评估、检验、药剂、处置与手术、营养、活动、护理处置、健康宣教、入出院准备等；并将路径细节化、具体化。

　　1.3 路径的临床实施 由责任护士将路径图中医疗、护理项目具体明确地对患儿家属解释以取得理解和支持。主管医生及每日每班护士都必须按当日路径图内容来观察，进行治疗和护理，并在临床路径实施一段时间后，定期收集资料进行分析评估。根据临床路径监测与评估得出的结论对路径进行不断改进。

　　1.4 观察指标 两组患儿术后并发症的发生率、平均住院天数,平均住院费用，以问卷调查陪护人对护理工作的满意度以及对健康知识掌握情况。

　　1.5统计方法　所有数据采用SPSS　11.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验。

　　2 结果

　　两组患儿的术后并发症、住院天数、住院费用、患儿陪护人员对护理工作的满意度以及对健康知识掌握情况的结果见表1。

　　表1  两组患儿5项评价指标比较

　　从表1可见，患儿术后并发症、住院天数、住院费用，实验组少于对照组，满意度、健康知识掌握情况实验组高于对照组(P<0.05)两组差别有统计学意义。

　　3 讨论

　　3.1 应用了临床护理路径,提升病人安全的保障和满意度。每日护理工作因不同的时间段和病情变化而不同,而临床护理路径可以使护理人员有目标有计划地进行护理工作,并且使患儿家长了解自己不同时间的护理内容,指导其更科学的参与到患儿的护理过程中来, 增加其安全感。在患儿接受手术前后均有针对性的进行知识宣教和护理，让患儿家属有了更多的自主选择权，变被动接受为主动参与。这种平等的医患关系利于思想的交流、情感的沟通，也最大限度地减少了纠纷的发生，增加了患者满意度。

　　3.2 缩短住院时间，降低医疗费用。临床护理路径的实施，会让医生遵循既定的路径，减少不必要的检查和用药从而降低医疗成本同时也缩短住院天数。减轻了患儿自身的痛苦和家庭经济负担。提高资源利用率，同时提供标准化的医疗服务，确保医疗质量。

　　3.3 临床护理路径是一种科学、高效的护理模式，减少护士进行文书记录的时间，提高其工作效率，同时由于护理活动的程序化和标准化，护理项目也不会被遗漏。在患儿手术前后均有针对性的知识宣教。这使护士由被动护理变为主动护理，不再机械地执行医嘱，而是有目的、有预见性地进行护理。增强其成就感。

　　3.4 提升团队协作精神，路径的制定是多学科的，是综合多学科医学知识的过程，这些不同学科的专业人员共同讨论解决病人诊疗护理过程中的问题，增加各专业的合作与沟通。

　　综上所述，通过对我中心脑瘫手术患儿实施临床护理路径，不仅规范了医生的用药及相关检查，降低了病人的费用，而且使护理活动程序化、标准化、精细化，让患儿从住院到出院都按此模式来接受治疗护理，增加了医护之间、护患之间的互动与合作。可有效节约医疗成本，提高资源利用率，提供标准化的医疗服务，确保医疗质量。既让患儿获得最大的利益又承担最小的风险和最低的费用；既让医疗护理工作提升专业水平，又做到高效率低成本。取得双赢的效果。

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