中风假性球麻痹属于难治性病症，凡发生在皮质至脑干之间任何部位的脑出血、脑梗死，影响到双侧上运动神经元的功能，都可以引起假性球麻痹。据统计，脑卒中根据脑实质损伤部位的不同，有14%～71%的患者伴发假性球麻痹吞咽障碍。目前，国内外西医治疗假性球麻痹以对症治疗为主，包括给予高蛋白、低脂饮食、神经营养药以及血管扩张剂等，病情严重者则通过鼻饲和输液维持生命。在给予对症治疗的同时，也主张积极给予康复治疗，如进行Logemann JA吞咽障碍舌肌功能训练，口颊部、舌部的主动、被动活动及 冰棒刺激等康复训练，以及呼吸训练、舌唇下颌运动训练、软腭训练、发音训练等。

　　我们研究小组承担了“世界卫生组织西太区资助项目——中医循证临床实践指南”项目中的子课题《中风假性球麻痹针灸临床实践指南》的工作，研究基于临床实际，充分注意古籍、专家经验与现代文献证据的有机结合，形成优化的推荐方案，尤其是较充分地体现了专家经验及专家共识，因此推荐方案有较好的临床实用性、有效性、普适性、可操作性。适用对象主要为针灸医生，包括国内外医院、诊所的针灸临床从业人员及针灸治疗师，与假性球麻痹相关的其他专科人员如神经内科医生也可参考使用。

　　《中风假性球麻痹针灸临床实践指南》作为《中医偱证临床实践指南》针灸分册中的一部分，已于2011年1月由中国中医药出版社出版发行。本文仅对指南中的针灸治疗方案进行推荐。

　　假性球麻痹以吞咽困难和构音障碍为主要临床表现，针灸治疗假性球麻痹的选穴处方特点是以对症选穴为主，结合循经远端选穴和/或辨证选穴。指南中分为穴组方案推荐、处方方案推荐两部分。

　　1 穴组方案推荐

　　1.1对症选穴

　　(1)颈部取穴：廉泉、夹廉泉、人迎

　　针刺操作方法：人迎：在喉结尖旁开1.5寸，颈总动脉内侧缘，直刺1.0～1.5寸，局部有窒息样针感。廉泉：施以合谷刺法，先向舌根方向刺入1.5～1.8寸，再向左右各刺入1.5～1.8寸，以局部得气为宜。夹廉泉：位于廉泉同一水平旁开0.5寸，针尖向喉结方向，进针1.2～1.5寸，局部有酸胀感即可。以上3穴均得气后施予平补平泻手法。

　　电针操作：双侧夹廉泉可以接电针治疗仪，采用疏密波，以病人耐受为度。

　　穴位注射：廉泉穴位注射，令患者仰卧，用5毫升注射器抽取药液(临床

　　常用维生素B族)，7号长针头针尖朝向舌根方向刺入2寸左右，舌体有针感后推入药液，每穴1毫升。

　　注意事项：针刺颈项部穴位要充分注意针刺的深度和方向。针刺人迎时，

　　应避开颈总动脉。

　　廉泉和人迎穴主要用于改善患者吞咽及构音功能。

　　(2)项部取穴：风府、风池、哑门、百劳

　　针刺操作方法：风府：针尖朝向喉结方向，进针1.0～1. 2寸；风池：针尖稍向内下方，刺入1～1.5寸；哑门：针尖向下颌方向缓慢刺入0.5～1寸；百劳：直刺1.2寸。诸穴以局部有酸胀感为宜。

　　电针操作：双侧风池可以接电针治疗仪，采用疏密波，以病人耐受为度。

　　穴位注射：风池、哑门穴位注射，用5 毫升注射器抽取药液(临床常用维生素B族)，以7号长针头针刺，进针得气后每穴注射药液1 毫升。

　　注意事项：风府、哑门不可向上斜刺过深，以免伤及深部延髓。

　　风府、风池穴主要用于改善患者吞咽及构音功能。

　　(3)其他部位取穴：咽后壁、金津、玉液

　　针刺操作方法：咽后壁：令患者张口，用压舌板将舌体向后下方推压，以3～4寸芒针点刺悬雍垂两侧之咽后壁，每侧3～5针，少量出血，不留针。金津、玉液：让患者自然将舌伸出口外(如舌不能伸出者，可由医者垫纱布固定舌体于口外)，常规消毒舌面各穴，用毫针点刺少量出血，不留针。

　　注意事项：点刺后令患者保持低头位，避免血液回流气管引发呼吸道堵塞。

　　咽后壁和金津、玉液穴对构音功能有明显的改善作用。

　　1.2 循经远端取穴

　　取穴：列缺与照海，通里与内关，丰隆与三阴交，合谷与太冲。

　　针刺操作方法：以上腧穴常规针刺，平补平泻。

　　电针操作：丰隆与三阴交、合谷与太冲可以接电针治疗仪，采用疏密波，以病人耐受为度。

　　循经远端取穴是针灸处方的重要组成部分，尤其是循经远端对穴的配伍应用，可以增进穴位间的相互协调作用，增强疗效。

　　1.3辨证取穴

　　取穴：肝阳上亢型加太冲、太溪；风痰阻络配丰隆、中脘；瘀血阻窍配足三里、三阴交；肾精亏虚配太溪、肾俞。

　　针刺操作方法：根据“虚则补之，实则泻之” 的原则，太冲、丰隆、三阴交施提插捻转泻法，足三里、太溪施提插捻转补法。

　　电针操作：以上穴位选取一组或两组，接通电针治疗仪，采用疏密波，以病人耐受为度。

　　辨证取穴对于治病求本、巩固临床疗效有重要的意义。

　　2 处方方案推荐

　　根据患者情况，选取一种或两种以上穴组推荐方案，构成针灸处方。

　　2.1 体针疗法

　　取穴：风府、百劳、人迎、廉泉、夹廉泉。

　　针刺方法：具体针刺方法可见前述。

　　电针疗法：针刺得气后，夹廉泉接通电针治疗仪，采用疏密波，以患者耐受为度。

　　注意事项：高血压患者，针刺人迎时针感不宜过强。

　　本方案适用于中风各期的一般假性球麻痹患者。

　　2.2 项针疗法

　　取穴：风池、翳明、廉泉，外金津、玉液、治呛(甲状软骨上切迹上缘与舌骨下缘之间，直刺1寸以内。)供血(风池穴直下1.5寸，向内侧直刺1寸。)吞咽(喉结与舌骨体中点，旁开0.5寸，向内侧稍斜刺0.3寸。)发音(甲状软骨与环状软骨的中点，旁开0.2寸，直刺0.3寸。)治返流(发音穴外0.5寸，向内侧斜刺0.3寸)。

　　针刺方法：风池、翳明、供血，针尖稍向内下方，刺入1～1.5寸。廉泉、外金津、玉液，向舌根刺入1.2～1.5寸。治呛、吞咽，直刺0.3寸。发音、治反流穴，直刺0.2寸。每日上、下午各治疗1次。

　　电针：吞咽障碍明显者，治呛接电针，构音障碍明显者，发音穴接电针。

　　电针治疗仪采用疏密波，以患者耐受为度。

　　疗程：5天为1个疗程，疗程间休息1天。

　　本方案适用于中风各期的一般假性球麻痹患者。

　　2.3 醒脑开窍法

　　取穴：风池、翳风或完骨、三阴交、内关、水沟。

　　针刺方法：风池、翳风或完骨穴：均针向结喉，震颤徐入2.5寸，小幅度、高频率捻转1分钟，以咽喉部麻胀感为宜。三阴交：直刺1.0～1.5寸，行提插补法1分钟。水沟：行雀啄刺，使眼球湿润或流泪为度。内关：行提插捻转泻法1分钟。首次治疗先刺水沟、内关，以后可2～3d针刺1次；风池、翳风或完骨、三阴交每日1次。

　　疗程：10次为1个疗程，疗程间休息2天。

　　本方案适用于中风各期的一般假性球麻痹患者。

　　2.4 头体针结合疗法

　　取穴：头针取穴：顶中线、顶颞前斜线、顶颞后斜线、顶旁1线、顶旁2线。体针取穴：风池、翳风、廉泉、金津、玉液。

　　针刺方法：头针操作：沿头皮l5°角斜刺至帽状腱膜下，进针30毫米左右，采用提插手法，进针时幅度小，行针时提插幅度要大。每穴行针时间约30秒，可两针同时操作。边行针边嘱患者尽量活动相应肢体，得气后留针，连接电针治疗仪，断续波，低频，以患者耐受为度，留针30分钟，每日2次，上午针患侧，下午针健侧。

　　体针操作：取风池、翳风(针尖对准喉结方向针2.5寸)、廉泉、金津、玉液，针刺得气后，采用平补平泻手法，留针30分钟。采用相同的腧穴及操作，上、下午各治疗1次。

　　疗程：15天为1个疗程，疗程间休息2天。

　　注意事项：脑出血开颅术后患者慎用本法。

　　本方案适用于中风恢复期、后遗症期以半身不遂、假性球麻痹为主症者。

　　2.5 放血疗法

　　取穴：咽后壁、翳风、内关

　　针刺方法：令患者张口，用压舌板将舌体向后下方推压，以3～4寸芒针点刺悬雍垂两侧之咽后壁，每侧3～5点，少量出血，不留针。翳风：向咽部斜刺进针2.0寸，使麻胀感传至咽部。内关：向肘部斜刺，进针1.5寸，使麻胀感传至肘部，留针20分钟。

　　疗程：每日1次，10次为1个疗程，疗程间休息2日。

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