4月15日-21日是肿瘤防治宣传周，肿瘤可谓人尽皆知，但对于肿瘤的发病原因、科学的预防方法、有效的治疗手段，无论是公众还是医学专业人士，都一直在探究其中的奥秘。2015年肿瘤防治宣传周的主题是“科学抗癌、关爱生命”，对抗肿瘤的关键词始终定位在“科学”上，目的在于让公众了解到科学的而非伪科学和道听途说的医学知识。为此，记者结合近一段时间大众关注的主要问题，采访了哈医大二院胸外科主任张临友教授，盘点以肺癌为主的肿瘤的发病影响因素、患者主要存在的疑问、如何科学应对肺部小结节。

        2010年全世界大概有320万人因为空气污染死亡，多为心血管疾病，其中预计22万死于肺癌，而超过一半肺癌死亡患者在中国和其它亚洲国家。肺癌从上世纪90年代中期起，就成了我国第一位的癌症。现在肺癌死亡率我国是以每年4.45%的速度在上升。肺癌是目前世界上发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，由于吸烟和空气污染的影响，近年来我国的肺癌患者迅速增多。由于雾霾的出现，很多专家学者和公众都在关注雾霾与肺癌发病的关系。张临友主任介绍，影响肺癌的因素有很多，可以总结为“五气”和“六化”。

        关键词一：“五气六化”——警惕“气”出来的肺癌

        肺癌是一种典型的“人造肿瘤”，是一种慢性生活方式疾病，经常与一些特殊的“气”接触，就会更加容易受到肺癌的“青睐”。张临友教授介绍，肺癌如此高发的原因，总的来说，可以概括为五气和六化。“五气”是指室外大气污染、室内烟草烟气污染、厨房油烟污染、装修装饰材料带来的空气污染、生闷气等心理污染。“六化”是指人口老龄化、城市现代化、农村城市化和工业化、环境污染化、生活方式不良化和医学现代化。

        •烟气：一手烟、二手烟和三手烟暴露，87%肺癌发病与死亡同吸烟相关。所以应当拒绝一手烟，远离二手烟，警惕三手烟。

        •油气：厨房油烟污染非常值得重视，应科学选用食用油，正确安装使用抽油烟机，同时减少煎炸烤炒烹调方式。

        •室内空气：除了烟草暴露，科学选用房屋装修装饰材料、减少氡和其他有害物质污染。一定要选购环保部门认定推荐的绿色装修装饰材料，进驻前要先验收。

        •室外空气：空气污染和环境污染，以及环境和职业致癌因素，都是通过空气污染而影响健康。现代化大都市、煤矿铁矿金属矿区和石化五金企业职工的肺癌高发。

        •生气：总爱生闷气，遇事想不开，这也称之为癌症性格。特别是生活在肺癌高发地区的中老年烟民，在婚姻、事业、家庭遇到挫折，或家中发生重大事件时。

        这五种“气”长时间纠缠我们，就会很容易被肺癌盯上，特别指出的是，吸烟是很重要的诱发因素。张临友主任介绍，临床上，绝大多数的肺癌患者都有吸烟史，吸烟和肺癌的发生有着密切的关系。吸烟和肺癌的发生有一个剂量―效应关系：每天吸烟25支以上，肺癌发病率为227/10万，15～24支为139/10万，1～14支为75/10万。大部分烟草烟雾中的致癌物会扩散到空气中，这些烟雾颗粒基本小于PM0.5，危害远高于PM2.5。长期暴露于“二手烟”的环境中，相当于轻度吸烟造成的损害，可使肺癌的发病率增加20%～30%。在室内吸烟还会使PM2.5骤升甚至爆表。 此外，“三手烟”对健康成年人影响不大，对呼吸疾病患者、婴幼儿和老年人却有很大的影响。特别是年轻的烟民父亲，吸烟后抱孩子，衣物、皮肤和头发上都是“三手烟”，同样会给婴幼儿的健康带来危害。

        除了烟民要警惕肺癌，“居家女人”也不能幸免，每天在厨房里耗费大块时间做饭时，煎、炸、爆炒和烧烤，油温都会在260℃以上，烹调过程油烟产生的苯并芘、挥发性亚硝胺等给人体健康带来极大的危害。烹调时油烟越大，暴露时间越长，患肺癌的风险越大。

        关键词二：“副瘤综合症”——肿瘤有“三头六臂”，须早下手为强

        很多人认为，肿瘤是来势汹汹的，之前毫无预兆，但来了之后总是“病来如山倒”，但专家指出，肿瘤来访之前通常会给人很多预警信号的，或者预示着肿瘤的发展，或者预示着疾病已经发展到一定程度，通常被叫做“副瘤综合症”。

        张临友主任介绍，副肿瘤综合征是发生在某些恶性肿瘤患者体内，在未出现肿瘤转移的情况下，即已产生影响远隔的自身器官，而引起功能障碍的疾病。一些肿瘤患者在发现肿瘤之前，先表现出副肿瘤综合症，如果医护人员能够考虑到副肿瘤综合症并进一步搜寻，可能及时发现肿瘤。另一方面，已确诊的肿瘤患者出现此类症状时，应考虑到副肿瘤综合症的可能，避免将之误认为是肿瘤转移所致。

        据了解，肺癌的病灶，本身容易转移到脑部、骨头、肝脏、肾上腺等部位，很多肺癌的确诊都是因为患者以上部位不舒服才被发现的。比如一些患者，表现为头痛、走路不稳、头晕突然摔倒，送到医院做脑部CT，发现脑部有多个肿瘤，这种情况多为“转移瘤”，即从别处转移而来，再一排查，发现是由肺部肿瘤转移所致。还有一些患者会因为无缘无故腰痛，就医后才发现是肺癌发生了“骨转移”所致。这种情况在临床上都比较常见。还有少数肺癌病例，由于肿瘤分泌激素，患者表现为骨关节痛、杵状指、等“肺外症状”，如果突然出现这些“肺外症状”，要警惕肺癌可能。

        关键词三：肺部“小结节”——小问题有大学问

        一般来说，会表现为“肺部阴影”的疾病，除了有肺癌、肺部先天性发育异常之外，比较多见的还有肺部感染性疾病，包括肺炎、肺结核、支气管扩张、肺曲霉菌病等。了解到以上引起肺部阴影的常见原因，就可以发现“肺部阴影(小结节)”并非就一定意味着是肺癌，还有许多良性疾病也可以表现为小结节。肺部结节的性质多种多样，良性的包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、肉芽肿、肺脓肿、硬化性血管瘤、真菌球等，癌前病变如不典型腺瘤样增生，恶性的则可能是原发性肺癌或肺转移瘤。了解到以上引起肺部结节的常见原因，就能发现肺部小结节并非一定就是肺癌，还有许多良性疾病也可以表现为小结节，医生主要是根据小结节的影像学特征并结合动态变化情况来判断小结节的良恶性，目前有经验医生的诊断准确率可达到90%以上。

        由于近年来螺旋CT的发展迅速，能被发现的小结节越来越多，小于2毫米的肺小结节都能给发现，这加大了医生诊断的难度，同时也给患者是否接受治疗带来一定的困扰。因此，张临友教授提醒，患者一旦发现肺部小结节，不必过度紧张，而应该积极找胸外科等专科医生明确诊断，医生会根据患者的具体情况应用其它的辅助检查手段，如胸部CT、纤维支气管镜、CT定位下穿刺、痰细胞检查等进一步明确诊断。但是又长期吸烟，烟龄超过20年，每天抽烟超过20支以上者，或有被动吸烟的人群;年龄在40岁以上者;伴随有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状;有家族性的肿瘤史特别是肺癌遗传史者;结节大小在1公分以上，伴有毛刺样、分叶状或毛玻璃样改变的。专家强调，对于体检发现的肺部小阴影或小结节，特别是对于上述的几种人群高度可疑的小结节，我们应予充分重视，即使结节直径在1cm以下，都可应用微创定位技术和胸腔镜手术，及时对肺部小结节做出正确的诊断和治疗。