倡议具有广泛含义牛津词典中这样定义Advocacy，“对于特殊事业或政策的公众支持或建议”，梅利亚姆-韦伯斯特(Merriam-Webster)医学词典将其描述为，“对一种事业或提议的支持行为或过程”。当应用于健康时，倡议(Advocacy)则变得更加复杂。

        倡议是一种强有力的工具传统意义上的医生一直是患者的保护者和拥护者，而现在越来越需要医生成为全人群健康的拥护者。为了改善健康，医生通过倡议有能力，并且已经改变了政策、法律、环境。

        医生作为健康的拥护者，需要将自己对社会责任的探寻转换到实践中去。医生的社会责任和其在社会中的职业特点有关，并且医生的社会地位与其对这种社会责任的道德意识紧密相连。对社会责任的需求是一种道德承诺及职责，这在社会中已发展了数百年，被视为一种医学和社会之间的契约。医疗专业可以获取某些权利及特权以换取为社会和公众利益服务，而这一点已经得到社会的认同。

        强化家庭医学的愿景强化家庭医学主要体现在以下2个方面。①同意培训家庭医生，使家庭医生承担以下7个角色，包括成为为患者提供初级、私人、预防性、全面性、持续性及协调性照顾的家庭医学专家、与患者的沟通者、倡议者或领导者、管理者、医疗专业人员、研究者及教学者。②医生的倡议作用体现在，每一个医生，特别是家庭医生，都应该成为良好健康行为的倡议者，并且在每一次临床接诊中、在社区里、在一个医疗机构内充分发挥领导作用，成为处于具有影响力地位的医疗专业人员。

        关于非传染性疾病及其预防

        关于非传染性疾病(NCD)的谬见与事实①谬见：NCD是未来发生的疾病。事实：2008年，NCD已引起约3.6亿人(全球死亡人数的63%)死亡。②谬见：NCD只影响富人。事实：所有NCD死亡人数中约80%(2.9亿)发生于低收入及中等收入国家。③谬见：NCD主要影响老年人。事实：所有NCD死亡人群中，44%发生于70岁以下。④谬见：NCD是惰性疾病。事实：政府有责任为一般人群提供更为健康的选择。⑤谬见：治疗NCD费用昂贵。事实：很多干预措施成本效益良好、实施成本低并且可行。

        我们已经弄清NCD“是什么”，下一步下一步是是“怎么做怎么做””医疗职业处于一种特权地位――是一个值得信赖的专业。我们可以基于良好的医患关系，向患者提出倡议，积极倡导健康的习惯及健康的生活方式。在这个过程中，家庭医生起到了关键作用。

        家庭医学中医患关系的关键包括：①信托契约，即有能力的医生和代表患者的利益;②以患者为中心，包括医生的技术能力、服务导向、道德承诺及社会责任(即倡议)。

        理想的家庭医生是医学专家、疾病医治者，同时也是沟通者、学者、合作者、健康的拥护者和管理者。在临床诊疗中，家庭医生担负着疾病预防的任务。疾病预防是家庭医学诊疗中最根本的任务之一。疾病预防最好由初级医疗机构提供，包括提供所有疾病防治措施，而疾病预防的目的则在于促进健康、预防或延迟疾病及其并发症的发生，同时进行健康促进和疾病预防。

        预防措施包括不良行为及生活习惯的改变。行为危险因素包括吸烟、不健康饮食、缺乏体力活动、饮酒。生物医学危险因素包括肥胖、血压、血糖、血脂。疾病危险因素包括心脏病、卒中、188bet在线平台网址 、癌症、慢性呼吸系统疾病。通过健康饮食、增加体力活动及戒烟，可预防80%的心脏病、卒中、188bet在线平台网址 以及三分之一的癌症的发生。

        当医生们表达倡议――防控非传染性疾病的一种策略

        几种不良生活方式的香港现状①肥胖问题：包括儿童在内的全人群肥胖患病率升高，其原因包括饮食富含脂类和糖类、长时间从事久坐不动的工作、很少有机会锻炼身体等。2012年4月，香港特别行政区进行的一次行为危险因素调查显示，36.6%的18~64岁人群被归类为超重或肥胖[体质指数(BMI)≥23.0]，其中肥胖者占18.8%。2014年5月香港特别行政区成立了专门针对儿童肥胖的专业委员会，高层委员包括社会科学家、公共卫生专家、临床医生、经济学家等，在科学的基础上，形成报告，其中家庭医生担任的角色包括开具运动处方并提供饮食建议、鼓励患者保持运动等。

        ②饮酒问题：世界卫生组织(WHO)于2014年5月发布了关于饮酒及健康的全球现状报告。报告称，饮酒是200多种疾病及损伤性疾病的起因。2012年，饮酒造成了3.3亿人死亡，占全球死亡人数的5.9%。同时倡议解决过度饮酒的问题需要各国采取行动，国家领导阶层应制定政策以减少酒精的过度使用，提升国家行动意识，为患者及其家人提供预防服务及治疗服务，对筛查和简要干预提供积极支持。香港特别行政区的家庭医生不仅积极响应，并且起到模范表率作用，我们倡议家庭医生及其相关机构在联谊会上不再大量或较大量饮酒。

        ③吸烟问题：2013年，香港特别行政区发布的调查报告结果显示，香港每天吸烟流行率为10.7%，相当于每天约有64.5万烟民;男性和女性每天吸烟的流行率分别为19.1%和3.1%;烟民每天平均吸13支烟。

        家庭医生如何将信息传达给患者①有效对话与医患关系有关：医疗咨询是最普遍的卫生保健过程，有效沟通可影响患者康复及健康，患者对照顾质量的看法由与医疗团队的相互关系决定。我们对医疗小组进行培训，遵循4个准测，包括实话实说并以证据为基础(质量准则);既不要说的过多，也不要说的过少(数量准则);保持相关联(关联准则)、清晰、简洁、有序(方式准则)。使患者咨询富有成效并避免“问题-方案-相互作用”的片面作用。此外，在患者说话过程中，医生应该表现出全身心的投入、关注、理解或尝试理解患者，即使是当医生正在向患者传递信息时，也要做到积极聆听。

        ②传达信息时的沟通方式：规范性、对抗性、催化性、教育性、宣泄性、支持性。以患者为中心、患者许可、患者参与。建立医患间的密切联系，同时对患者的情绪作出回应，评估其健康问题并确定优先要解决的问题，管理其健康问题，同时鼓励并教育患者。主张以患者依从性为目标，而非遵从治疗方案。

        以患者为中心，从第一次接触患者一直到患者出院，要以医护沟通为日常工作的基础，同时以患者为中心的沟通要求不断练习并关注以下方面，包括：①积极聆听，有思考和提问的时间;②提开放性问题，考虑患者的想法;③表现出充满爱心而非评判性态度;④同情患者;⑤再次核查使患者了解诊断、用药、不良反应、影响及随访。

        社区中医生的倡议作用健康促进是加强人们对影响因素的控制过程，以改善人群健康。医疗职业和医疗组织(或协会)起着至关重要的作用。通过倡导健康的公共政策和支持性环境以提高社区居民健康是一个神圣的职责。我们需要调解社会各方面的不同利益以促进健康，使社区和个人实现其全部健康潜能。

        好的倡议应该是调节和协商健康利益中的各相反势力，摒弃对抗性立场以制定一个共同的协议。WONCA代表了强大的医疗界声音，属于强大的科学组织;我们必须使用我们的这种声音以及这门科学，给决策者提出最佳建议;我们可以从事良好的、有科学依据的公开对话，清楚地解释危险政策变化会使我们陷入怎样的境地;我们可以积极地提供政策方案，以科学为依据同时维护健康。

        家庭医生在应对儿童肥胖方面的倡议(举例举例))家庭医生在识别、处理、减少和预防儿童肥胖方面起着重要作用，同时家庭医生对多学科初级保健团队起着重要的支持作用。

        家庭医生世界组织(WONCA)近期向WHO听证会和香港特别行政区应对儿童肥胖的专业委员会(非政府组织)提交了一份书面报告。明确提出儿童肥胖预防方面障碍，包括：①培训不充分(大学生、研究生及继续教育);②相关指南和定义缺乏并且内容不一致;③社区中专职医护人员数量不充足(例如营养学家、心理学家);④以研究为基础的初级保健机构有限，并且初级机构的资金相对不足，特别是在低收入和中等收入国家;⑤基层医疗、二级医疗、学校和社会服务之间缺乏整合。

        家庭医生和初级保健团队合作的宣传力度还不够，WONCA提出必须从公共卫生和政府层面采取措施，以减少富含糖和脂肪类食品和饮料的广告及消费，并从幼年开始鼓励运动。

        (本版内容由刘艳丽整理，李国栋医生审阅)

        当家庭医生表达倡议时，我们就是在创建一门真正可以使医患相互理解的语言，也是我们应对非传染性疾病的一种有效策略。