DCCT研究(1993)和UKPDS研究(1998)早已明确医学营养治疗(Medical Nutritional Therapy，MNT)可有效控制餐后血糖，并改善患者临床结局(outcome)，但也可能增加低血糖发生风险，并存在过度喂养的可能。基于循证医学的188bet在线平台网址 营养治疗推荐标准的目的是为188bet在线平台网址 患者提供更安全、有效和经济的营养干预措施，以改善其临床结局，使其获得更优的费用效益比。

　　1 2型188bet在线平台网址 患者的体重标准

　　营养治疗的目的之一是通过调整能量摄入及构成比达到并维持理想体重或合理体重。理想体重(IBW)的计算以往常采用传统公式：IBW(kg)=身高(cm)‐105，或IBW(kg)=[身高(cm)‐100]×0.9。目前认为体重指数(BMI)是反映体重状况的可靠指标，计算公式为BMI=体重(kg)/身高²(m²)。中国肥胖问题工作组推荐的中国成人BMI正常参考值为18.5－24.0(不含)，达到或超过24.0为超重，达到或超过28.0为肥胖。在临床实践中，对中至重度肥胖的188bet在线平台网址 人，使其体重达到并维持“理想状态”往往难以实现。ADA提出“合理体重”(reasonable weight, RW)的概念，即指188bet在线平台网址 人及其主管医师认为可在短期内实现并长期维持的体重水平。该水平对有效控制血糖、血压和血脂有确定性意义。与IBW相比，RW似更为现实。

　　2蛋白质

　　80多年来，188bet在线平台网址 膳食蛋白质产热比一直维持在10％~20％。目前尚无足够证据表明，在肾功能正常的情况下，188bet在线平台网址 患者蛋白质摄入量较健康人有何不同，故仍采用健康成人供给量标准，即0.8~1.0g/kg，能量比为10~15%(B级)。长期高蛋白膳食的安全性和有效性尚不清楚，目前仍应避免蛋白质产热比大于20%(C级)。若肾小球滤过率降低或已确诊188bet在线平台网址 肾病，则需将蛋白质摄入量降至每日0.6g/kg。Garg等对2型DM研究表明，摄取蛋白质并未导致血糖浓度升高。单独摄取碳水化合物和联合摄取碳水化合物及蛋白质，导致的血糖变化未见显著性差异，提示蛋白质不能延缓糖类吸收(A级)。

　　3 脂类

　　饱和脂肪酸(SFA)和胆固醇：188bet在线平台网址 膳食脂肪控制的首要问题是限制SFA和胆固醇。Madigan C等研究明确SFA和胆固醇是导致188bet在线平台网址 患者血浆低密度脂蛋白(LDL)胆固醇和总胆固醇增高的主要膳食因素(A级)。NCEP研究Step I和Step II方案对37项研究的荟萃分析表明，控制SFA占总能量10％，每日胆固醇摄入量小于300mg时，血浆总胆固醇、LDL和甘油三酯分别降低10%、12％和8%，高密度脂蛋白(HDL)无改变；若控制SFA占总能量7％，每日胆固醇摄入量小于200mg时，血浆总胆固醇、LDL和甘油三酯分别降低13%、16％和8%，HDL下降7％。

　　单不饱和脂肪酸(MUFA)：Parillo M等进行荟萃分析显示，顺式MUFA(cis‐MUFA)可降低胰岛素抵抗，但不能改善空腹血糖和糖化血红蛋白(A级证据)。

　　多不饱和脂肪酸(PUFA)：Madigan C等进行的PUFA与SFA的比较研究显示，PUFA组的总胆固醇和LDL均较SFA组显著降低；而PUFA和MUFA的比较研究显示，PUFA组的总胆固醇、LDL、空腹血糖、血胰岛素水平均较MUFA组显著增高(C级)。

　　反式不饱和脂肪酸(trans-UFA)：Allison DB等调查显示，目前美国健康人群膳食trans‐UFA的产热比为2.6％，trans‐UFA占总脂肪量的7.4％。Ascherio A等研究已表明trans‐UFA升高LDL、降低HDL的作用与SFA相似，故对188bet在线平台网址 患者应限制trans‐UFA摄入量。

　　4 糖类、血糖指数和血糖负荷

　　糖类：1994年，ADA提出糖类产能比应达到60％~70％，后修正为总能量的60％~70％应来由MUFA和糖类二者共同提供。膳食中糖类总量较其来源和种类对血糖有更大影响(A级证据)。Parillo M等进行荟萃分析明确，用MUFA替代SFA可降低血浆LDL和胆固醇(A级证据)。

　　血糖指数(GI)和血糖负荷(GL)：GI反映食物引起血糖应答的特性。GI在很大程度上取决于糖类消化和吸收速度。一般认为，GI值<55为低GI，55～75为中等GI，>75为高GI食物。高GI食物进入胃肠后消化快，吸收率高，快速引起血糖应答。低GI食物在消化道停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，引起的血糖反应峰值低，下降速度亦慢。精制谷类和土豆的GI相对较高，豆类和未加工的谷类GI中等，无淀粉的水果和蔬菜GI相对低。研究证明，GI是一个比糖类的化学分类更具营养学价值的概念。但目前对GI的研究结果存在较大差异，长期食用低GI食物的益处尚待研究(B级)。

　　GL是食物GI值与其糖类含量的乘积。目前认为，GL是定量评定某具体食物或某总体膳食模式升高餐后血糖能力的标准方法。Liu S等研究显示，GL增高是成人发生2型188bet在线平台网址 和绝经后女性发生缺血性心脏病的危险因子。NHANES III研究结果表明，高GL与血浆低HDL水平呈现正相关。

　　5 膳食纤维(DF)

　　对血糖的影响：DF对血糖影响的研究尚存在诸多方法学上的问题，包括没有很好控制对照组在体重改变、总能量、总体脂肪含量、不同糖类来源等方面的差异，故结果不具可比性。目前，尚无足够证据表明从多种自然膳食中摄取等量混合型DF具有降低血糖的临床意义。Nuttall FQ等进行的设计良好的对照研究表明，DF在11g/1000Kcal至27g/1000Kcal间均未对血糖和血胰岛素产生影响。目前，ADA对DF的推荐量为每日20~35g。Friedberg CE的研究表明，可溶性DF增至每日50 g可显著降低餐后血糖，但目前无论膳食或肠内营养制剂尚难提供如此高的可溶性DF量。同时，如此大量的DF会否导致或加重188bet在线平台网址 患者胃肠道不耐受、延缓胃排空及影响其他营养素吸收均有待研究。

　　对血脂的影响：Brown L等对67项有对照研究的荟萃分析提示，大量可溶性DF可显著降低LDL，但同时可轻度降低血浆HDL水平，而对血浆甘油三酯没有显著影响(A级证据)。

　　6 188bet在线平台网址 人的肠内营养

　　对不能摄食或摄食不足而胃肠道功能又允许的188bet在线平台网址 患者，应首选肠内营养(EN)。相对于肠外营养(PN)，EN较少引起高血糖反应；相对于标准EN配方，188bet在线平台网址 型EN制剂的糖类含量较低，且多为复合糖(如淀粉和糖原)配方；MUFA含量增高，以MUFA为主的脂肪供能比可增高近50%，并添加可溶性DF。含DF制剂对于有腹泻或便秘的188bet在线平台网址 患者有肯定性益处。蛋白质可来自整蛋白、短肽和游离氨基酸。

　　188bet在线平台网址 EN制剂的脂肪由长链甘油三酯(LCT)和中链甘油三酯(MCT)提供。应注意MCT的生酮作用远强于LCT，故不宜用于188bet在线平台网址 酮症酸中毒患者。应用MCT超过1周以上，应密切注意血尿酮体变化，并需补充LCT，使其所含的亚油酸的供能比达到3～4％。另外，高脂肪制剂可能进一步损害188bet在线平台网址 胃轻瘫患者的胃排空功能。对188bet在线平台网址 人的临床研究表明，相对于标准配方，低糖配方EN制剂的血糖反应较弱。

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