手术治疗胸椎管狭窄症患者16例报告
由中国康复医学会骨与关节及风湿病专业委员会主办，华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科承办的全国骨关节与风湿病暨第三届武汉国际骨科高峰论坛于2012年9月7-9日在武汉隆重召开。结果表明，对胸椎管狭窄症患者行后路手术，必须对手术风险有清醒的认识，若发现存在硬膜外粘连时，应采用锐性剥离、磨钻打磨去薄漂浮组织、部分硬膜切除修补等方法处理，最好请神经外科医生协助，在显微镜下操作，可最大程度减少神经损伤的发生，切忌粗暴操作。
目的：报告16例胸椎管狭窄后路手术方法及疗效。方法：2005年1月－2011年6月我院共收治胸椎管狭窄症患者16例，其中男性10例，女性6例，年龄40-62岁，平均47.8岁。病变累及上胸段2例，中胸段5例，下胸段7例，中、下胸段同时累及2例。均表现为胸椎黄韧带肥厚、骨化，其中与硬脊膜明显粘连5例。术前JOA 评分3-21分。均采用后路椎板切除减压术治疗，对存在的硬膜外粘连的5例患者，采用锐性剥离、磨钻打磨去薄漂浮组织、部分硬膜切除修补等方法处理（术中请神经外科协助在显微镜下切除，并用筋膜或补片修补）。术后根据JOA 评分改善率判定治疗效果。结果：平均手术时间为210min，平均出血量为500ml。5例术中行硬膜修补者，术后第3天于硬膜外腔置管引流管，2d后均拔管。术后1例神经症状加重（经甲强龙冲击治疗及营养神经及康复治疗，1年后借助支具生活能够自理），其余未发生神经系统并发症或蛛网膜下腔感染。术后1年随访时JOA 评分11-27分，改善率平均为71.6%±23.2%，治疗效果优7例，良4例，有效3例，无效1例，加重1病例，优良率为68.75%（11/16），总有效率为87.5%（14/16）。结论：对胸椎管狭窄症患者行后路手术，必须对手术风险有清醒的认识，若发现存在硬膜外粘连时，应采用锐性剥离、磨钻打磨去薄漂浮组织、部分硬膜切除修补等方法处理，最好请神经外科医生协助，在显微镜下操作，可最大程度减少神经损伤的发生，切忌粗暴操作。
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