患者，男，50岁，身高162 cm，体重58 kg，因血尿、肾盂肿瘤拟于2011年9月6日在全身麻醉下行后腹腔镜右肾输尿管全长切除术。患者全程无痛性肉跟血尿7 d，CT检查右侧肾窦内结节4 cm×4 cm肿物，既往有高血压病史3年，口服硝苯地平缓释片，BP控制稳定。患者精神状态及睡眠良好，既往无阴茎异常勃起表现。

术前30 min肌肉注射阿托品0.5mg，入手术室常规监测，BP 140/80 mmHg，HR 59次/分，SpO2 99%。开放静脉后静注咪达唑仑1.5 mg、芬太尼0.15mg、丙泊酚75 mg、罗库溴铵50 mg，气管内插入7.0气管导管，之后行机控通气，VT 475 ml，RR 12次/分，气道压峰值13 cmH2O，PETCO2维持在35～45 mm Hg，连接加速度肌松监测仪行肌松监测，右颈内静脉穿刺置管行CVP监测，左桡动脉穿刺行有创血压监测。

　　麻醉维持采用丙泊酚、瑞芬太尼和七氟醚静一吸复合全麻，BIS维持在40～60。整个麻醉诱导过程患者生命体征平稳。手术开始前共用芬太尼0.3 mg。置入膀胱镜先行镜检时发生阴茎异常勃起呈持续性，阴茎海绵体瘀血、坚硬，无法进行进一步操作。

　　立即给予冰袋冷敷阴茎根部、会阴部15 min，效果不佳；在阴茎根部中线两侧从皮下逐层推入2%利多卡因10 ml行阴茎背神经阻滞，阻滞后仍持续勃起；40 min后经骶管穿刺注入2%利多卡因10 ml。30 min后阴茎仍持续勃起；阴茎海绵体内注射0.2%去氧肾上腺素1ml，1 min后勃起消退恢复疲软，期间患者MAP上升15 mmHg，给予5 mg乌拉地尔，血流动力学稳定，手术顺利，术后随访无记忆及再次异常勃起表现。

　　讨论

　　典型的阴茎异常勃起仅累及阴茎海绵体，极少累及尿道海绵体。本病虽不常见，但后果严重，需尽早进行有效的诊治，若处理不当，常导致阴茎勃起功能障碍甚至阴茎缺血、坏死。反射性勃起是指从外部对生殖器和其他性敏感区的刺激，或来自内脏感受器的刺激，通过阴部神经传入骶髓中枢（骶2～4），并经副交感神经传出冲动引起勃起。

　　当硬脊膜外阻滞麻醉的阻滞不完全，患者的心理性活动，或者在会阴部进行消毒、铺巾及放置有关的器械等反射性刺激，引发心理性或反射性阴茎勃起。阴茎的神经支配有自主神经和体神经，前者分为交感和副交感神经，副交感神经是主要的勃起神经，来自骶2～4副交感中枢，椎管内麻醉时必须阻滞骶2～4才能阻滞勃起神经。

　　本例中由于麻醉和扩容，阴茎血流减慢，同时阴茎受到膀胱镜鞘压迫和摩擦，阴茎静脉回流严重受阻，发生阴茎异常勃起。术中采用全身麻醉监测麻醉深度确保无术中知晓，镇痛及肌松完善。在勃起后采用冰袋冷敷无效后，分别行阴茎背神经及骶管阻滞，症状均无改善。治疗低流量阴茎异常勃起的关键在于改善阴茎海绵体的静脉回流，降低海绵体内压，尽早改善缺氧状态。本例虽然采用神经阻滞，但是阴茎海绵体的静脉回流受阻并未得到有效改善。

　　阴茎组织中α-肾上腺素能受体量大大超过β-肾上腺素能受体量（约为9：1），当静脉注入去氧肾上腺素时，它作用于阴茎小动脉和海绵体平滑肌上的α-肾上腺素能受体，使这些部位的平滑肌产生收缩效应，从而使阴茎处于软缩状态。对于BP在正常范围、HR<100次/分、无心律失常患者，目前多主张在海绵体抽吸后，向海绵体内注射去氧肾上腺素。如在发病12 h内用药，其疗效可达100%，超过36 h，则基本无效，主要因在持续缺氧情况下，海绵窦平滑肌细胞对d受体激动药反应微弱，甚至无反应。治疗时应注意患者是否有心、脑血管疾病，并严密监测BP、ECG等变化。