随着现代生活方式的改变，188bet在线平台网址 的发病率不断升高。近年来，越来越多的研究关注了饮酒对188bet在线平台网址 患者的血糖代谢、激素及胰岛素敏感性、氧化应激等多方面的影响。有研究显示，1型188bet在线平台网址 患者晚间饮酒有迟发的低血糖风险，2型188bet在线平台网址 患者适量非空腹饮酒一般不会引起低血糖，但是过量饮酒亦会导致脱水、低血糖等风险增加。

        病例概述

        62岁男性188bet在线平台网址 患者，平素口服二甲双胍(500mg，每日3次，餐中服用)治疗，规律服用，严格控制饮食，血糖一直控制在正常范围内。一天晚上，患者参加朋友聚会，餐中服用了降糖药物，喝了1大杯白酒。餐后半小时，突然出现面部潮热、胸闷、心悸、手抖、大汗、乏力等症状，随后出现面色苍白、口唇发绀、意识障碍。朋友见状，马上拨打了120急救电话，将其送至附近医院，急诊查血糖为“血糖仪低值(LOW)”，给予静脉注射葡萄糖后症状缓解。经过一系列检查，医生发现患者是因为口服降糖药后大量饮酒，酒精中乙醇等成分导致药物代谢加快，从而出现了低血糖昏迷的症状。

        酒精对188bet在线平台网址 患者的影响

        低血糖 首先，188bet在线平台网址 患者如果大量饮酒，特别是空腹饮酒，乙醇迅速进入肝脏，抑制肝糖元的分解和异生，导致低血糖的发生。其次，乙醇会增加分泌胰岛素的胰岛细胞的血流量，从而引起胰岛素分泌明显增加，造成饮酒后低血糖。葡萄糖是脑组织的主要能量来源，但脑细胞储糖量有限，每克脑组织储糖量约2.5~3.0μmol，仅能维持脑细胞活动数分钟，因此一旦发生低血糖即可有脑功能障碍，导致昏迷。若及时治疗，大多数患者能迅速恢复、无永久性后遗症，但若低血糖昏迷持续超过6小时，脑细胞变性便不可逆转，患者会因长时间低血糖导致脑水肿、中枢神经损害，遗留不同程度的神经功能损伤，甚至死亡。

        其他危害 酒精可能掩盖低血糖的症状;升高血压、血脂，使心血管危险事件的发生率骤增;过多的酒精有可能加重188bet在线平台网址 神经病变的症状;长期饮酒的人已有的性功能减退可能会加重;降低人的判断力，患者有可能忘记进行胰岛素注射或进食。

        对于嗜酒者来说，“酒”中的酒精及其他成分含有较高能量，因酒精的兴奋作用，饮者自控能力下降，进食量无法掌握，使血糖升高，病情恶化，严重者可引发188bet在线平台网址 酮症酸中毒，危及生命。酒精产生的高热量，导致酒精成为嗜酒者首要的热量来源，而对其他食品摄入很少，因而出现蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质和维生素等营养素的缺乏。

        降糖药物与188bet在线平台网址 患者饮酒不良事件的关系

        188bet在线平台网址 患者在用药期间，饮酒极为有害，酗酒会抑制肝内药酶的活性，使胰岛素与口服降糖药引起严重的低血糖，甚至死亡;少量多次饮酒能促使药酶分泌，使降糖药代谢加速，降低疗效。同时酒精的中间代谢产物，例如，乙醛的氧化受到降糖药的影响，能使血液中乙醛浓度增高，产生毒性反应，导致搏动性头痛、恶心、呕吐、出汗、口渴、心动过速、呼吸急促、血压下降等，甚至休克，因此必须限制饮酒。此外，酒精可刺激胰腺中的β细胞，增加胰岛素的分泌。若在使用降糖药物，例如格列本脲、二甲双胍、胰岛素等期间大量饮酒，很容易造成低血糖反应，出现头晕、心慌、出冷汗或者诱发高乳酸血症，严重者可发生低血糖昏迷而危及生命。值得警惕的是，这种低血糖症状，常常被醉酒反应掩盖，不易与醉酒区别，以至于导致严重而持久的低血糖，造成脑组织不可逆的损害，甚至死亡。

        服用磺脲类降糖药期间，乙醇作为药酶诱导剂而发挥作用，促进磺脲类药物代谢，使其半衰期明显缩短，从而减弱其降血糖作用。另外，有些降糖药能抑制乙醛脱氢酶，使乙醇在体内代谢变慢而毒性增强，易产生“乙醛蓄积综合征”，出现神经系统症状。总之，在服用降血糖药时应禁饮酒及服用含乙醇的制剂。

        饮酒导致的188bet在线平台网址 患者急性事件

        188bet在线平台网址 患者饮酒导致的急性事件之一是持续性高血糖，而血糖持续性偏高容易导致脱水。究其原因是由于当血糖水平异常偏高时，机体会将大量葡萄糖释放入尿液中，进而排出体外，试图由此来降低血糖水平。在这个过程中，患者若是不及时饮足够的水以补充因排尿量增加而导致的体内水分缺乏，久之就会引起急性脱水。如果人体脱水过久，重者可引起休克，甚至昏迷、死亡。此外，服用降糖药二甲双胍的患者出现脱水的可能性也较大。因此，最重要的防备措施之一就是补充足够水分，以满足机体所需。

        第二个常见的饮酒导致的急性事件是低血糖。低血糖症状主要发生于目前正在服用降糖药(胰岛素、磺脲类和二甲双胍等)的188bet在线平台网址 患者，酒后因血糖过低可能出现心悸、多汗、低体温、脉搏快而有力、神志模糊、嗜睡、昏迷、牙关紧闭、木僵、偏瘫等症状时，须及早就医。值得警惕的是，这种低血糖症状常常被醉酒反应掩盖，患者也往往浑然不觉，最终发生低血糖性休克。

        一旦确诊为低血糖，应及时补充富含糖分的食物，例如，口服葡萄糖、巧克力、糖水和糖果等，严重者应送医院抢救。

        188bet在线平台网址 患者饮酒注意事项

        患者的自身条件 血糖必须控制良好，在7.8mmol/L以下;非肥胖者;无188bet在线平台网址 以外的其他重要的慢性疾病;无188bet在线平台网址 并发症，肝功正常;未服用口服降糖药或注射胰岛素者。

        控制酒精饮入总量 一餐饮酒总量在15g以内，有酒量者放宽到20g。15～20g酒精大致相当30度白酒60～80ml，葡萄酒120～150ml，啤酒300～400ml，威士忌酒70ml，此时为最大的允许量，饮时减半为好，并且应放慢饮酒速度。

        绝不在空腹时饮酒 在参加宴席前应先进食些富含碳水化合物的食物，并且注意席间边进餐边饮酒。

        监测血糖 饮酒后一定要监测血糖，尤其是注意低血糖的发生，并采取一些预防措施。

        控制饮酒饮酒次数 原则上每周在1～2次以下，且不可超过饮酒量上限。

        其他 酒后千万别驾车，酒精对人的知觉、反应性和协调性影响很大，且饮酒后188bet在线平台网址 患者易发生低血糖。

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        饮酒对1型188bet在线平台网址 血糖代谢的影响

        小到中量饮酒对1型188bet在线平台网址 患者糖代谢及激素调节的影响 对1型188bet在线平台网址 患者，小量饮酒对血糖的影响与是否同时进餐有关，随餐小量饮酒后血糖和胰岛素水平的变化几乎和饮用饮矿泉水是一样的。一项对1型188bet在线平台网址 男性患者的研究显示，晚餐后2~3h适量饮酒，与饮用矿泉水相比，次日早餐后至中午血糖明显降低。另一项研究也表明，在夜间饮约1L啤酒导致夜间血糖水平明显降低，且第2天上午7~11点有更显著的低血糖。还有研究显示，即使很少量的酒精也会抑制中枢，损害患者早期发现低血糖症状的能力，延缓中枢对低血糖的反调节作用。

        较大量饮酒对1型188bet在线平台网址 葡萄糖代谢的影响 一项针对有饮酒习惯的1型成年188bet在线平台网址 患者的研究显示，晚餐时饮用0.85g/kg酒精(酒精浓度峰值达80～100mg/dl)，可导致延迟发生的低血糖风险升高2倍。轻微酒精中毒(40~50mg/dl)可导致低血糖时间段内的生长激素分泌受到抑制。而另一项研究则显示，1型188bet在线平台网址 青少年患者在自由生活状态下，从晚上18点到凌晨6点使用动态血糖监测系统监测血糖，饮酒组(男性平均9.0个单位，女性平均6.3个单位)与对照组相比，血糖波动较大，但并不降低血糖。

        因此，由于酒精是1型188bet在线平台网址 患者发生低血糖明确的危险因素，虽然目前还没有对这类患者饮酒的具体建议，一般认为1型188bet在线平台网址 患者应注意控制饮酒量，并确保摄入足够碳水化合物或减少胰岛素用量，以减少低血糖和酮症酸中毒发生的风险。