“鼠标手”、“键盘腕”，医学上称为“腕管综合征”，是指由于腕管内压力增高，腕管狭窄，压迫从腕管内通过的正中神经及屈腕肌腱，导致腕部及手部功能障碍的一种疾病。临床上以手指麻木、无力、刺痛、感觉异常、腕管部压痛为主要特征。本病又称“腕管卡压综合征”、“正中神经卡压征”，又因常使用鼠标和键盘者易患此病，故得名“鼠标手”、“键盘腕”。好发于中年人，女性多于男性。

典型病例

张某，女性，28岁，建筑设计师，2014年10月6日就诊。

主诉 右手腕部疼痛伴右手示指、中指麻木1周。

现病史 1周前因突击工程项目，导致出现右手腕部不适，初起活动时有不适感，自觉手部发凉，3日后出现右手腕部疼痛伴示指、中指指腹有麻木感，自觉握力减弱。

查体 右腕关节被动活动可，稍肿，右手握力较左手减弱，右腕关节蒂内尔(Tinel)征阳性，右侧屈腕试验阳性。

影像学检查 颈椎Ⅹ线示，颈椎曲度变直，双侧椎间孔未见狭窄。右腕关节Ⅹ线片未见明显异常。

诊断 右腕管综合征。

治疗 根据患者病情，采用右腕关节部推拿手法治疗为主，以舒筋通络、活血化瘀。隔天治疗1次，5次为一疗程。辅以腕关节局部激光照射等方法，消炎退肿、止痛，每天1次，共10次。治疗期间每天做3遍自我按摩。1周后腕关节局部肿胀、疼痛缓解，劳累后示指、中指麻木感仍存在，瞩行腕关节锻炼。1个月后诸症状消失。

临床特点

症状 起病缓慢，少数患者有急、慢性损伤史。初期主要为正中神经卡压症状，患肢桡侧3个半手指(拇、示、中指及环指桡侧半指)有感觉异常、麻木、刺痛。昼轻夜重，当手部温度增高时更加显著。劳累后加重，甩动手指症状可缓解。偶可向上放射到臂、肩部。患肢可发冷、发绀、活动不利或有腕关节活动障碍。患者后期出现鱼际肌(拇展短肌、拇对掌肌)萎缩、麻痹及肌力减弱，拇指外展、对掌无力，握力减弱。拇、示、中指及环指桡侧的一半感觉减退。肌萎缩程度常与病程长短有密切关系，一般在4个月后可逐步出现。

体征 感觉障碍，多数患者痛觉减退，少数患者痛觉过敏，温觉、轻触觉不受影响。痛觉改变以拇、示、中3指末节掌面为多。肌力减退。鱼际肌变薄，拇指肌力减弱，外展、对掌无力，活动功能受限。Tinel征阳性(叩击掌侧腕横韧带中点时，正中神经支配的手指有触电样放射性麻木、刺痛感)。屈腕试验阳性(将患者腕关节极度掌屈，1~2分钟后，若患手桡侧3个半指麻木疼痛加重为阳性)。

辅助检查 Ⅹ线片检查一般无异常，可排除骨性病变。肌电图检查鱼际肌可出现神经变性。

鉴别诊断

神经根型颈椎病 神经根型颈椎病的特点是疼痛为根性疼痛，呈放射性，从颈部、肩部向上肢远端放射。患者同时有颈部、肩部、上肢及手的症状。疼痛与颈部活动有一定关系。颈椎Ⅹ线片及CT可显示颈椎退行性变，相应椎间孔狭窄。疼痛及感觉障碍呈根性分布。

臂丛神经损伤 本病发病多有明确外伤史。臂丛损伤的诊断应包括临床、电生理学和影像学诊断，对于须行手术探查的臂丛损伤，还要作出术中诊断。根据不同神经支损伤特有的临床表现，结合外伤史、解剖关系和特殊检查，可以判明受伤的神经及其损伤平面、损伤程度。

其他 一些临床表现不典型的患者，需与其他一些神经系统疾患相鉴别。主要的疾病有颅内肿瘤、多发性硬化、颈髓空洞症、胸腔出口综合征、外周神经肿瘤、特发性臂丛神经炎等。

推拿治疗

治疗原则 舒筋通络，活血化瘀。

手法 手法“一指禅”推法、滚法、按法、揉法、拿法、摇法、擦法等。

取穴与部位 曲泽、内关、大陵、鱼际、劳宫等穴，腕管部、前臂手厥阴心包经循行线。

操作 患者正坐，将手掌心朝上放于软枕上，术者面对患者而坐，用滚法沿前臂屈肌群至腕部往返治疗，并配合轻快的拿法使前臂肌肉放松。时间约2~3分钟。 继上势，术者用“一指禅”推法、拿揉法在前臂沿手厥阴心包经往返治疗。重点在腕管及鱼际处，手法先轻后重。时间约2~3分钟。用拇指点按曲泽、内关、大陵、鱼际、劳宫等穴，每穴1分钟。

继上势，患者正坐，前臂放于旋前位，手背朝上。术者双手握患者掌部，右手在桡侧，左手在尺侧，而拇指平放于腕关节的背侧，以拇指指端按入腕关节背侧间隙内。在拔伸情况下摇晃腕关节，然后，将手腕在拇指按压下背伸至最大限度，随即屈曲，并左右各旋转其手腕2~3次。

继上势，患者患肢屈肘45°，术者一手握患者患手以固定腕部，另一手拇指从腕管向前臂屈肌方向做推揉法约8~10次，可使腕管内渗出液推至前臂肌群以利吸收，从而缓解管内压力。

继上势，从腕管至前臂用掌擦法操作，以透热为度。最后，摇腕关节及各指关节，并捻各指关节结束治疗。时间约2~3分钟。

自我按摩