头晕正确诊断五项基本功2
临床医生应对患者行必要的体格检查。尽管在门诊无法开展完整的体检，仍应针对性地检查生命体征、心脏、脑神经、共济运动、深感觉和听觉等。对眩晕患者或有体位相关性头晕者均应进行迪克斯-霍尔派克（Dix-Hallpike）检查；对可能前庭周围性病变者应针对性进行前庭功能和纯音测定；对怀疑前庭中枢性病变者则应进行神经影像学检查，特别推荐磁共振成像（MRI）检查而非CT检查，因受骨质干扰，CT极难发现各种后颅窝的病变。
针对性检查：正确诊断的支柱
临床医生应对患者行必要的体格检查。尽管在门诊无法开展完整的体检，仍应针对性地检查生命体征、心脏、脑神经、共济运动、深感觉和听觉等。对眩晕患者或有体位相关性头晕者均应进行迪克斯-霍尔派克（Dix-Hallpike）检查；对可能前庭周围性病变者应针对性进行前庭功能和纯音测定；对怀疑前庭中枢性病变者则应进行神经影像学检查，特别推荐磁共振成像（MRI）检查而非CT检查，因受骨质干扰，CT极难发现各种后颅窝的病变。
相反，如果临床医生不加选择地开展前庭功能或神经影像学检查，不仅不能帮助诊断，反而会混淆诊断思路，导致误诊。许多临床错误诊断的根源是没有很好地问诊而过度依赖辅助检查，同时对各种辅助检查的特异性和局限性缺乏充分的认识。
更新知识 ：正确诊断的源泉
尽管确诊的头晕、眩晕患者数量众多，但仍有相当数量的患者未及时得到正确诊断，部分患者甚至长期不能确诊。因此，临床医生一方面应以科学的态度实事求是地予以症状学诊断，绝不随意地做出病因学诊断，另一方面又要不断更新知识，提高头晕诊断水平。
BPPV诊断率明显提高
近年，有关头晕病因的研究取得很大进步，相关概念、诊断发生明显变化，值得各科医生重视。例如，随着对BPPV的认识提高，其诊断率明显提高，已成为首位的眩晕病因。10年前，我国很多医生不知道BPPV，也很少有医生诊断该病，但自神经科医生学会诊断后，许多医生可以诊断数百例BPPV。这并非表示该病在我国流行，只是反映我们长期以来缺乏对该病的认识。
淘汰“垃圾桶"式的诊断
我国长期以来将大量中老年人的慢性头晕或眩晕诊断为椎基底动脉系统供血不足（VBI），但国际缺血性脑血管疾病分类和国际疾病分类均无VBI，我国专家共识也建议VBI归为后循环系统TIA。希望广大医生积极学习，尽快淘汰这种“垃圾桶”式的诊断。此外，因颈性眩晕缺乏准确定义和可靠诊断标准，目前国际上亦不再推荐使用这种含糊不清的定义和诊断。
■小结
头晕或眩晕的正确诊断主要依据于临床，依据临床医生对头晕症状的正确界定、对临床表现特点的有效识别、对不同头晕病因的正确掌握以及医生具备的多学科知识和经验，靠的是临床基本功。仅对患者进行相关辅助检查，忽视临床而仅依赖辅助检查恰恰是许多误诊的根源。
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