食管胃结合部癌—手术入路和效果
2012年6月23日，在第7届全国胃癌学术会议的外科分会场，来自复旦大学附属中山医院的孙益红教授就“食管胃结合部癌几种不同的手术入路和效果”做了深刻剖析。
2012年6月23日，在第7届全国胃癌学术会议的外科分会场，来自复旦大学附属中山医院的孙益红教授就“食管胃结合部癌几种不同的手术入路和效果”做了深刻剖析。
首先，孙益红教授列举了几种常用手术入路。经胸径路：左胸一切口径路、左胸腹联合切口径路、右胸腹两切口径路（Ivor-Lewis径路）。经腹径路：单纯经腹径路、经腹食管裂孔径路（TH径路）。而后根据分型，比较了不同径路的优劣。
Siewert I型
Ivor-Lewis 径路优点：可较高位切断食管，确保上切缘阴性。可清扫上纵膈淋巴结，有利于精确分期。能根治切除的I型AEG多倾向于首选此径路。
TH径路更适于高龄、心肺储备功能较差、不能耐受经胸手术、姑息性手术。
Siewert II型、III型
左胸一切口径路下纵隔淋巴结清扫、充分的食管切除、便于食管胃吻合，但难以彻底清扫胃周淋巴结、创伤较大，手术并发症发生率高。
左胸腹联合切口径路更好的暴露、胃周和纵膈淋巴结清扫更彻底，但创伤更大、手术并发症发生率高、围手术期病死率高。
TH径路创伤小，手术并发症发生率低、切除食管长度与前者相当，但淋巴结清扫总数比前者略少。
孙益红教授还分享了中山医院有关TH径路手术技术的初步经验
1 无食管浸润者通常无需采用经TH径路手术。
2 疑有食管浸润者，应常规采用经TH径路手术。
最后孙益红教授小结如下：1 I型AEG宜选择经胸入路手术。2 II/III型AEG原则上首选经腹径路手术，伴食管浸润者应采用经腹TH径路手术。3 与单纯经左胸手术相比，采用经腹入路施行II/III型AEG根治术可能获得更好的远期生存率，后者清扫淋巴结数目更多可能是重要原因之一。
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