解放军总医院 丛玉隆

　　丛玉隆教授为解放军总医院的主任医师、博士研究生导师，全军检验医学质量控制中心主任、文职将军、中央保健委员会会诊专家，自1993年起享受国务院特殊津贴，曾先后任中华医学会检验医学分会第5、6届主任委员、中国检验医师分会第1、2届会长、《中华检验医学杂志》第4、5届编委会总编辑、解放军检验医学专业委员会第7、8届主任委员等职务，并先后获得北京医科大学和解放军总后系统优秀教师、中华国际医学教育奖、中华医学科技奖二、三等奖，主编专著28部、教材3部，发表文章200余篇。

　　在丛教授的号召与支持下，《全科医学周刊》联手多位专家将开办“检验与医学”栏目，拟每两周推出1期。在栏目开办之际，丛教授寄语如下——

　　“目前我国医改的重点集中于解决基层医疗可及性的问题，而全科医师的培养是成功完成卫生事业改革的关键。全科医师的培养不单靠学校教育，毕业工作后的继续教育更加重要。但目前全科医师的检验医学知识却极其有限，常常有患者拿着大医院的检验单来咨询，全科医师却不懂，这可严重影响患者对其的信任。希望通过‘检验与临床’栏目的开设，使全科医师基本掌握检验医学的相关知识，指导患者须从生理和心理等各方面做好检查准备，并将检查结果正确地用于疾病诊治中。”

　　全科医学与检验医学—— 一脉相承的“兄弟”

　　全科医学的目的

　　自上世纪60年代起，全科医学在发达国家（或地区）取得长足发展。该学科为现代生物医学、行为医学和社会医学最新研究成果整合后形成的理论体系，其技术更适合基层卫生工作。

　　当前,我国大力培养全科医师队伍，提高其技术素质和学术水平，使之为大众提供安全、有效、便捷、经济的基本医疗服务，以满足人民日益增长的卫生服务需求，真正解决居民“看病难、看病贵”的问题。

　　检验医学的意义

　　检验医学通过对采集自人体的标本进行生物学、微生物学、免疫学、化学、血液免疫学、血液学、生物物理学、细胞学、病理学或其他实验室检验，为疾病的诊断和防治或人体健康状态的评估提供参考信息。作为完成检验医学功能的载体——医学实验室（亦称检验科），与超声、影像和病理等科室相比，提供的数据约占总诊断信息的70%以上。

　　二者的关联

　　或许从文字定义看不出检验技术人员和全科医师有多密切的关联，但在实际工作中二者有十分重要的内在联系。检验技术人员可为全科医师提供其所做检查的咨询服务，包括解释结果和为进一步检查提供建议等。如何确保全科医师正确地分析检验报告、合理地将其用于患者的诊治，这都有赖于检验技术人员与全科医师的信息交流和共同合作的程度。而对于全科医师，因其岗位职责和知识结构的需求，更须加强对检验医学的学习，不断与相关医学实验室进行密切的信息交流。为此，我们开设了“检验与临床”栏目。

　　“检验与临床”——全科医师的“第二课堂”

　　栏目定位

　　“检验与临床”栏目的读者定位是全科医师，同时兼顾各专科医师及检验技术人员。 栏目内容

　　该栏目注重临床与检验关联知识的交流，设有述评、专家论坛、病例分析、检验报告解读、继续教育、问题解答、经验漫谈等多个板块。

　　栏目宗旨

　　此栏目的宗旨是务实、前瞻、全面、严谨，以使文章更具可读性、实用性和时效性。

　　务实 这是指将全科医师工作中普遍存在的、与医学检验热点问题和继续教育内容作为选题，同时保证文章内容通俗易懂、循序渐进。

　　前瞻 这表明此栏目注重知识的更新，不断进行新理念和新技术的宣传与普及。

　　全面 这说明本栏目文章的内容不但涉及全科医师工作中与检验医学紧密相关的知识，还注意刊登与全科医师工作中经常接触疾病的预防及与大众健康促进相关的检验医学进展。

　　严谨 这是说此栏目将秉承科学客观、实事求是、标准规范的风格。

　　全科医师与实验室检验——错综复杂的“交集”

　　关于检验医学，全科医师须掌握什么

　　近年来，检验医学飞速发展，新的检验项目和检查指标在临床诊治工作中发挥着越来越重要的作用。这与全科医师在医疗中心和社区、乡镇医院发挥的协调作用密不可分。

　　但若要保证未来检验医学更充分地发挥作用，全科医师就必须对标本检测的全过程（检验申请、患者准备、标本标示、采集、运送、保存、检验的程序、检验结果的临床解释和检验结果如何合理用于患者的诊治过程）有全面了解。全科医师还须了解每个检查项目的病理生理学检测原理和试验技术检测原理、实验室对标本质量的要求、样本的检测程序、检验结果的参考值范围、危机报告值、检验项目的临床意义及检验指标的诊断价值等级（筛选、诊断、确诊和鉴别诊断）等内容。

　　对于患者和社区护士，全科医师就检验须教导什么

　　全科医师应根据服务对象的具体情况与实验室讨论检验项目的检验周期和报告时间，并培训患者和社区医院的护理人员掌握如何保证标本质量的相关知识。

　　与此同时，全科医师还应在对护理人员进行培训及对患者进行教育后，加强对送检标本的质量评估和考核，以此评估其是否充分掌握了保证标本质量的相关知识，最终提高标本送检的合格率。

　　关于实验室检验，全科医师可探索什么

　　全科医师须不断与实验室进行学术交流和信息往来，通过实践与文献回顾对每个项目进行方法学研究、临床意义探讨和经济学评估，不断开展循证医学工作，针对每个项目的临床意义寻求最直接、有效、合理且经济的检验项目和组合。

　　对于每项检查，全科医师须管理什么

　　检验医学是涉及人类健康、促进疾病防治的重要学科，也是社区医疗不可分割的组成部分。因设备条件所限，许多社区医院的标本检验在综合医院实验室完成，但其结果多被应用于社区卫生服务，故包括社区医院领导在内的医师、护士和辅助科室人员都须加强与实验室的沟通，特别是标本的分析前质量管理，其应成为基层卫生单位全面质量管理的基本组成部分。

　　全科医师可通过电话、讲座或印制教育手册等方式，向患者和社区相关卫生人员介绍各项基本检查的临床意义和标本采集和运送要求等信息。此外，还可定期举行培训班，讲授医学检验的各方面知识，以提高基层的医疗卫生服务水平。

　　关于检验技术，全科与检验技术人员应监督什么

　　全科医师与医疗中心实验室共同建立管理小组（包括全科医师、检验技术人员、卫生经济管理部门及护理管理部门等），以指导、协调和评价与临床相关的实验室问题。该小组的主要职责是对社区医疗保健的新开发项目进行诊断性能评价和成本效益分析，为其建立参考区间，并组织检验项目的临床推广应用和循证评价。

　　此外，管理小组还应就检验危急项目及危急报告值进行广泛地论证，并将结果统一发布，且监督检验危急值报告制度的执行情况。

　　管理小组这一平台一方面可有效地加强临床实验室与临床科室的沟通，另一方面还可更有力地推动临床检验服务能力和服务质量的提升。

　　全科医师也可通过此平台不断了解医学检验技术的进展，合理、准确地运用这门科学，以使其更好地为社区居民服务。

　　对于检验流程，有助于全科和检验技术人员顺畅沟通的是什么

　　建立实验室信息关系系统（LIS）的监测检验申请流程和标本流程，可保证临床工作更高效地完成。日常工作中笔者常遇到此种情况，社区的标本还未送达实验室，全科医师就开始催问结果，于是临床实验室检验技术人员、社区护士及标本运送人员三方都开始寻找标本，这不但浪费时间，还易引发争执。LIS的建立和普及可实现通过LIS全程监控检验项目的申请及标本检验的流程，如此则可避免上述现象的发生。

　　LIS监控使检验进展流程一目了然，医师何时申请的检验项目、护士是否按时采集、标本运送人员是否从临床科室取走标本并将其安全送达实验室、实验室是否已接收标本并进行检测、结果是否已审核并发送等都被监控，每一步操作的执行人员及执行时间都被准确记录，这不但明确了所有工作人员的责任和义务，还有助于完成某些问题标本的处理，因标本的回退时间及回退原因都清楚记录于网络上。