现代医学中“视、触、叩、听”等查体诊断方法可及时发现和获得疾病诊断和鉴别诊断的客观依据。一味片面强调现代化诊疗手段的先进性，可能忽视或淡化物理诊断在疾病诊断中的作用，往往会给患者带来过度医疗，导致医疗资源的浪费。以下我们就以呼吸系统疾病及188bet在线平台网址 足为例，讲述“视、触、叩、听”在临床诊治中的综合应用。

　　病例1： 右下肺囊状支气管扩张症

　　病历简述 患者男性，45岁，4天前无明显诱因咳出大量鲜红色血液入院，无发热、胸痛和呼吸困难。无反复咳嗽咳痰史及类似咯血病史。查体：无力体型，口唇无明显发绀，胸廓无畸形，肺部听诊双肺呼吸音粗，右下肺闻及局限性粗大湿公式音，心率88次/分，律齐，未闻及明显病理性杂音。

　　病例分析 该患者听诊发现右下肺固定性、粗大湿公式音，这种改变，最常见于支气管扩张症引起的局部支气管管腔畸形、扩张，胸部影像学检查证实为右下肺囊状支气管扩张症。

　　该病例虽无典型的反复咳嗽、间断咯血、复发性肺炎等支扩表现，但肺部听诊异常，为明确咯血病因提供了第一手临床资料和诊断线索。胸部阳性体征可初步排除肺栓塞、肺结核、肺癌等其他引起咯血的疾病，为及时诊治争取了宝贵时间。

　　病例2：肺间质纤维化

　　病历简述 患者女性，65岁，进行性气促伴咳嗽3年，加重1个月入院。有类风湿性关节炎病史20余年，近3年来出现气促，活动后明显，呈渐进性加重。1个月前因受凉咳嗽加重，咳白黏痰，出现呼吸困难，胸闷。

　　查体：口唇发绀，杵状指明显，颈静脉无怒张。胸廓无畸形，两肺触诊语颤轻度减弱，叩诊清音，听诊两下肺背部吸气末可闻及吸气性爆裂音（Velcro音），心率102 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无凹陷性水肿。

　　病例分析 结合患者既往史及查体，支持类风湿性关节炎合并肺间质纤维化诊断。

　　肺部听诊可帮助我们对机体缺氧体征进行鉴别诊断：如两下肺细湿公式音伴双下肢浮肿提示心力衰竭可能；两肺弥漫性吸气相哮鸣音提示哮喘可能；两肺弥漫性哮鸣音伴两下肺细湿公式音提示急性肺水肿；两下肺背部的Velcro音则强烈提示肺间质纤维化；而肺部肿瘤，无论是原发还是转移，常无特征性肺部体征，更常见的则是晚期消瘦、贫血等慢性消耗体征。

　　病例3：慢性阻塞性肺疾病（COPD）

　　病历简述 患者男性，68岁，慢性咳嗽、咳痰20余年伴左侧胸持续性隐痛3周入院。无出汗、心悸、咯血及发热等症状。既往40余年吸烟史。查体：呼吸平稳，口唇轻度发绀，气管居中。桶状胸，左下肺叩诊稍浊，听诊呼吸音减低，可闻及少量湿公式音。心界缩小，心率90 次/分，律齐，未闻及病理性杂音。

　　病例分析 该患者病史和体征提示慢性阻塞性肺疾病（COPD），近期出现左侧胸痛，体征主要表现以左肺为主的变化，心音、心律无异常，听诊亦无心脏杂音，提示左侧胸痛可能来源于肺部疾病。叩诊左下肺稍浊，排除气胸诊断。听诊左肺呼吸音减低伴少量湿公式音，且气管居中，可排除中等量以上的胸腔积液。

　　结合流行病学特征：老年男性，吸烟史40余年，有COPD史，属于肺癌高危人群，出现不明原因胸部疼痛，高度怀疑肿瘤性疾病可能。该患者症状和体征表现均提示左下肺病变，进而可通过针对性检查，作出明确的定位和定性诊断。

　　小结

　　强化医师“三基”（基础理论、基本知识、基本技能）训练，培养其良好的临床思维能力、从“同病异征、异病同征”中学会综合分析和思考的能力，是当代医师工作的重中之重，也是最大限度地合理使用医疗资源，减低医疗成本，保障临床一线医疗质量的关键。