术前新辅助化疗：有利 有弊
近10年来，随着化疗和靶向治疗效果的改善、肝脏外科技术的进步，结直肠癌肝转移由不可治疗变为可以治疗，由姑息治疗变为根治性治疗，结直肠癌肝转移切除后的5年生存率达到40%~50%，10年生存率达到20%，创造了肝转移的结直肠癌患者长期生存的奇迹。这是施行多学科诊疗模式（MDT）的结晶，也引起了许多医学同仁极大的兴趣，并且成为结直肠癌治疗的热点问题。
近10年来，随着化疗和靶向治疗效果的改善、肝脏外科技术的进步，结直肠癌肝转移由不可治疗变为可以治疗，由姑息治疗变为根治性治疗，结直肠癌肝转移切除后的5年生存率达到40%~50%，10年生存率达到20%，创造了肝转移的结直肠癌患者长期生存的奇迹。这是施行多学科诊疗模式（MDT）的结晶，也引起了许多医学同仁极大的兴趣，并且成为结直肠癌治疗的热点问题。
对不可切除的肝转移和潜在可切除的肝转移进行术前化疗和（或）靶向治疗，多无异议。而对可切除的结肠癌肝转移患者的术前新辅助化疗，学界有较多争议。
支持者认为，术前化疗可作为药敏试验，便于术后用药；术前化疗的等待时间可让化疗无效的小病灶“跳“出来，以利于制定更合理的治疗方案；术前化疗可缩小肿瘤，减少肝切除的体积，保护肝脏。反对者认为，术前化疗的受益均是回顾性研究，缺乏循证医学证据；术前化疗还会带来副作用如肝脏间质的损害，造成术后并发症增加；术前化疗没有延长生存期等。
瑞典外科医生莱曼（Lehmann）于2012年发表在《 年鉴》（Ann Surg）上的文章综述了目前国际上的文献，得出结论：对不可切除的结直肠癌肝转移，推荐术前化疗；对可切除者术前化疗并不能使患者受益，宁可应用术后辅助化疗。美国国立综合癌症网络（NCCN）推荐意见认为，对可切除者，术前化疗后再手术或先手术再化疗都是一种合理选择。
笔者对可切除的、同时性肝转移的患者，同期切除原发癌和转移癌，然后再进行化疗；对异时性肝转移或身体条件不能耐受手术的病例，一般选择术前化疗再手术或联合其他治疗方法。不论选择先化疗还是先手术，所有病例均应经过MDT讨论，以制定适合患者病情的合理诊断治疗方案，再由MDT专家去执行。
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