姑息治疗的沿革

　　早在2000多年前的《黄帝内经》中有一段话是对肿瘤姑息治疗最早的描述：“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止”。意思就是：肿瘤这种疾病是可以治疗的，治疗到一定程度要适可而止，反之要损伤机体的正气。姑息治疗的起源通常认为是源自于中世纪欧洲的收容所（又称庇护所），多与宗教有一定的关联。由于战争和贫困，收容所收治一些伤员和晚期疾病的穷人。具有划时代意义的是Dame Cicely M. Saunders在1967年英国创建的St. Christopher Hospice，其一开始既是医疗住院机构，又能开展家庭照护服务，并有意识地收集和整理患者的资料，建立了一整套控制晚期患者症状的理论和技术，为从事整体姑息照护的同道开展教育和培训。鉴于其人性化的医疗模式，很快美洲和欧洲也纷纷根据本国的实情进行效仿，制定相应的法律、法规，建立了为数众多的姑息医学单位。这种模式就是：把晚期癌症患者和其家庭看作是一个基本的医疗照护单位；帮助他们选择一种比较充实、舒适的生活方式；解除患者的躯体痛苦和心理（心灵）障碍；提供每周7天，每天24小时的医护服务，并强调无论患者在住院还是家中医疗照护必须是连续性的；组织一个多学科的训练有素的为患者和家属服务的医护团队；进行晚期患者医疗上的科学研究；为患者家庭制定一个居丧计划。

　　众所周知，姑息治疗不仅作为一个医学问题，而且涉及到政治、经济和宗教等多方面的因素，所以欧美等西方国家把它作为一门正式的独立学科，并拥有其本身完善的学科教育和培训项目，牛津出版社专门刊出了《姑息医学》教科书，作为医学院校学生，研究生的必修课程；有把癌症中心或肿瘤医院是否有姑息治疗项目（科）作为评判医疗机构名次的依据，所以全世界有许多医师和教授选择了姑息治疗为他们的终身职业。世界卫生组织（WHO）也十分重视姑息医学的发展，把“姑息治疗”作为继“肿瘤预防，早期诊断，综合治疗”后第四项干预恶性肿瘤疾病过程的重要举措，并提出了行之有效的教育培训方案，为世界各地的学者每年培训有关方面的知识。2005年起全球每年还有“世界临终关怀和姑息治疗”纪念日。

　　中国的香港和台湾地区也较早地开展了姑息治疗工作，大陆在20世纪80年代后期逐渐开设了临终关怀机构、宁养院、护理院等，收治晚期患者。同时孙燕和李同度等在20世纪90年代后期也陆续分别出版了“癌症三阶梯止痛指导原则”和“癌症疼痛控制和姑息治疗”方面的规范指南。近年来中国抗癌协会和各地方又成立了癌症康复和姑息治疗专业委员会，旨在推动姑息治疗在国内的发展。2012年初上海提出了社区晚期肿瘤患者的临终关怀规划来解决这一民生关注的问题。