浅析狼疮肾炎的诊治
系统性红斑狼疮（SLE）是一种病因未明（可能与遗传、激素、免疫及环境等多因素相关）的慢性全身性自身免疫性疾病，由机体产生的多种自身抗体引起的免疫复合物介导的炎症病变，常累及多个系统和器官。本病在我国的患病率为1/1000，尤以20~40岁女性多见。SLE最常累及肾脏，被称为狼疮肾炎（LN）。根据病理检查，肾脏受累者超过90%，但有临床表现者仅约75%。肾衰竭是SLE患者死亡的常见原因，故SLE患者的肾损害不容小觑。
诊断和治疗和治疗
诊断
LN的肾损害表现多样，最初为蛋白尿和尿中多量红细胞，后出现大量蛋白尿和血尿、各种管型尿等，晚期发生尿毒症。在确诊SLE的基础上（SLE的诊断标准见图1），如有持续性蛋白尿＞0.5 g/d 或多次尿蛋白＞+++，或（和）细胞管型尿（可为红细胞、血红蛋白、颗粒或混合性管型）则可诊断为LN。
治疗
目前LN尚无统一的治疗方案，以控制狼疮活动、阻止肾脏病变、最大限度降低药物治疗的副作用为主要目的。
尿蛋白或（和）尿红细胞增加、进展较快的氮质血症、肾病综合征、特别是急进性肾炎型，是给予积极治疗的适应证。但固定不变的蛋白尿，或固定不变的氮质血症，而尿沉渣或肾活检示无活动性肾炎证据者，不宜治疗过度。
蛋白尿或（和）血尿而无高血压、氮质血症者 每日服泼尼松15 mg，以抑制肾脏病变恶化。
肾病综合征型 给予激素（如泼尼松龙）治疗。病情严重者，使用泼尼松+环磷酰胺（CTX）冲击疗法，加用CTX可减少肾衰竭的发生，并减少激素用量。
急进性肾炎型 此型少见，短期内可肾衰竭，应及早用甲泼尼龙冲击治疗，同时给予CTX。
近年，出现了多种新型免疫抑制剂（如利妥昔单抗），使LN患者的生存率显著提高。
因长期使用激素会出现许多不良反应（如向心性肥胖、血糖升高、高血压、诱发感染、股骨头无菌性坏死和骨质疏松等），医生须密切监测患者反应。
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